在皮肤外科、医学美容以及面部微创治疗领域，麻醉是保障治疗舒适度和操作安全的重要环节。

 

传统局部浸润麻醉虽然应用广泛，但对于面积较大的治疗区域，可能存在注射次数多、局麻药使用量增加、组织变形明显等问题。

近年来，区域神经阻滞（Regional Nerve Block，RNB）逐渐成为皮肤外科和医美领域的重要辅助技术。

通过精准阻断目标感觉神经，可以利用较少剂量局麻药实现较大范围镇痛，同时减少多点穿刺造成的不适，提高复杂治疗过程中的舒适度和安全性。

根据相关综述研究，头面部区域神经阻滞可应用于：

• 面部皮肤肿物切除；
• 病灶局部注射治疗；
• 光动力治疗；
• 激光换肤；
• 面部及头皮激光操作；
• 其他需要广泛镇痛的皮肤外科治疗。

本文结合经典皮肤外科麻醉综述，对头面部常用区域神经阻滞技术、局麻药选择以及安全注意事项进行系统介绍。

一、区域神经阻滞相比局部浸润麻醉有哪些优势？

区域神经阻滞的核心原理，是通过在感觉神经附近注射局麻药，使神经传导暂时受到阻断，从而达到麻醉效果。

相比传统局部浸润麻醉，其优势主要包括：

1. 减少局麻药使用量

由于药物作用于神经传导区域，不需要大量浸润整个治疗范围，因此理论上可以减少局麻药总剂量。

2. 降低组织形变影响

大量局部注射可能导致术区肿胀，影响医生判断组织结构。

区域神经阻滞能够减少治疗区域直接浸润，有助于保持局部解剖状态。

3. 提升患者舒适度

减少反复穿刺次数，可以降低治疗过程中的疼痛体验。

4. 提供术后持续镇痛

部分长效局麻药可以延长术后麻醉时间，帮助改善恢复期舒适度。

二、皮肤外科常用局麻药如何选择？

临床常用局麻药主要属于酰胺类，包括：

• 利多卡因；
• 布比卡因。

两者在起效时间和维持时间方面存在差异。

利多卡因

特点：

• 起效速度较快；
• 通常约5—10分钟起效；
• 麻醉维持时间约30—120分钟。

剂量方面：

• 不含肾上腺素时，常参考最大剂量约3mg/kg；
• 与肾上腺素联合使用时，可提高至约7mg/kg。

布比卡因

特点：

• 起效时间相对较慢；
• 通常约10—15分钟起效；
• 麻醉持续时间较长，可达到120—240分钟。

最大安全剂量通常参考：

约2mg/kg。

临床如何选择？

实际应用中，需要根据：

• 手术时间；
• 治疗范围；
• 患者基础情况；
• 肝功能状态；

综合判断。

部分情况下，医生可能联合使用不同局麻药，以兼顾起效速度和持续时间。

需要注意的是：

局麻药毒性属于剂量叠加效应，并不是药物联合后产生额外增强效果，因此总剂量仍需要严格控制。

对于肝功能异常患者，或正在使用影响肝脏代谢药物的人群，需要更加谨慎评估。

三、面部区域神经阻滞主要类型

面部感觉神经主要来源于三叉神经分支。

临床常用阻滞区域包括：

1. 眶上神经与滑车上神经阻滞

支配区域：

• 前额皮肤；
• 上睑部分区域；
• 前部头皮。

临床应用：

适用于：

• 前额区域治疗；
• 眉间及额部相关操作；
• 部分激光治疗。

该区域神经位置相对固定，需要结合面部解剖定位进行操作。

2. 眶下神经阻滞

支配区域：

• 下睑；
• 鼻翼；
• 上唇；
• 面颊内侧区域。

眶下神经阻滞是面部皮肤外科中较常应用的技术之一。

临床操作中，经口入路被认为具有一定优势：

• 麻醉范围较明确；
• 患者舒适度较高；
• 对部分区域镇痛效果较好。

对于鼻翼区域麻醉不足的情况，临床可能结合外鼻神经阻滞进行补充。

3. 外鼻神经阻滞

支配区域：

• 鼻尖；
• 鼻背部分区域；
• 鼻内侧壁。

常用于鼻部相关皮肤治疗和操作。

4. 颏神经阻滞

支配区域：

• 下唇皮肤；
• 下唇黏膜；
• 颏部软组织。

适用于：

• 下唇区域操作；
• 颏部相关治疗。

四、头皮区域神经阻滞技术

头皮区域具有丰富血管供应，因此操作后需要注意局部压迫止血。

1. 枕大神经和枕小神经阻滞

支配区域：

枕大神经：

• 后枕部；
• 顶部部分头皮。

枕小神经：

• 耳后区域头皮。

常用于：

• 头皮外科操作；
• 头皮激光治疗。

2. 颧颞神经阻滞

支配区域：

• 外眦区域；
• 颞部皮肤。

可用于部分颞部相关皮肤治疗。

3. 耳颞神经阻滞

支配区域：

• 耳前区域；
• 颞区部分皮肤；
• 外耳附近区域。

临床定位需要结合耳屏及颞部解剖结构。

五、区域神经阻滞的安全注意事项

虽然区域神经阻滞能够提高治疗舒适度，但仍属于医疗操作，需要严格遵循安全规范。

禁忌情况包括：

• 注射区域存在感染；
• 已知局麻药过敏；
• 患者拒绝相关操作。

常见风险包括：

局麻药全身毒性

局麻药进入血液循环后，可能出现：

• 口周麻木；
• 头晕；
• 耳鸣；
• 神经系统异常表现。

严重情况下可能影响心血管系统。

因此，临床需要严格控制剂量，并做好监测。

出血和血肿

头面部血供丰富，操作后需要充分压迫止血。

神经损伤

神经相关操作需要熟悉局部解剖，避免直接损伤神经结构。

相关数据显示，永久性神经损伤发生率较低，但仍需要规范操作降低风险。

六、区域神经阻滞推动医美麻醉更加精准化

随着医学美容技术不断发展，治疗范围逐渐扩大，对麻醉方式提出了更高要求。

区域神经阻滞体现了现代皮肤外科麻醉从：

“广泛浸润”

向：

“精准定位”

的发展趋势。

通过了解头面部神经分布、合理选择麻醉方案，不仅能够提升患者治疗体验，也有助于提高复杂皮肤外科和医美操作的安全管理水平。

未来，随着超声辅助定位、精准注射技术的发展，区域神经阻滞在皮肤美容、激光治疗以及微创医学美容领域仍具有进一步应用价值。

参考文献：

Essential regional nerve blocks for the dermatologist: Part 1
T. Davies, S. Karanovic, B. Shergill
First published: 12 September 2014