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日期：2026-09-23 09:53 来源： 编辑：
随着玻尿酸注射技术在面部年轻化领域的广泛应用，相关安全问题也越来越受到临床关注。
在传统认知中，玻尿酸注射最受关注的严重并发症主要包括血管栓塞、皮肤坏死以及视力损害等急性血管事件。因此，在注射培训和术前风险沟通中，血管相关风险一直是重点内容。
然而，近年来临床研究发现，除了血管相关并发症外，面部玻尿酸填充还可能出现少见的非血管性并发症，其中包括填充相关三叉神经病理性疼痛。
这类问题发生率较低，但由于症状表现复杂，可能在注射后数天、数周甚至更长时间出现，容易被误认为偏头痛、牙源性疼痛或原发性三叉神经痛，从而导致诊断延迟。
近期，一项来自国外三级医院疼痛专科的病例研究，对4例透明质酸（Hyaluronic Acid，HA）注射后出现持续性面部疼痛或头痛的患者进行了分析，为认识这一类罕见并发症提供了新的临床参考。
三叉神经是面部主要感觉神经之一，负责面部、口腔以及部分头皮区域的感觉传导。
三叉神经主要包括三个分支：
其中，多条外周感觉分支，例如滑车上神经、滑车下神经、眶下神经等，都经过面部较为狭窄的骨性通道或软组织间隙。
而这些区域，恰好与临床常见填充部位存在一定重合，例如：
当玻尿酸注射位置接近神经走行区域时，理论上可能通过多种机制影响周围神经。
目前认为可能涉及以下几个方面：
如果填充材料进入神经邻近空间，增加局部组织压力，可能对神经产生刺激或压迫。
注射后局部可能出现暂时性水肿、炎症反应，使原本狭窄的组织空间进一步减少，从而影响神经状态。
神经正常功能依赖周围微循环供应，局部组织变化可能影响神经营养环境。
部分情况下，组织修复过程中形成纤维化改变，可能造成持续性神经刺激。
值得注意的是，与血管相关并发症通常发生较快不同，神经相关疼痛具有明显时间差异。
部分患者可能在注射后立即出现症状，也有患者在数周后逐渐出现疼痛表现。
这种迟发特点，使其更容易被忽视。
该研究共纳入4例面部HA注射后出现持续性疼痛的患者。
所有患者均经过评估，排除了明显中枢神经系统疾病，并且疼痛分布符合三叉神经外周分支特点。
不同病例累及的神经区域不同，临床表现也存在明显差异。
一名26岁女性，在唇部及眶下区域接受HA注射后立即出现疼痛。
最初表现为单侧上颌区域烧灼感，同时伴随感觉异常。
随着时间推移，疼痛范围扩大，并出现持续性神经病理性疼痛表现。
早期治疗过程中，曾考虑牙源性因素，并进行了相关牙科处理，但牙齿问题改善后，面部疼痛仍未缓解。
最终评估认为，其症状符合慢性眶下神经受累表现。
后续采用神经相关治疗方式后，症状得到部分改善，但仍存在残余疼痛。
一名27岁男性，在高密度HA非手术隆鼻后数周，出现单侧眼眶内侧持续性疼痛。
由于早期鼻部不适已经缓解，患者并未立即将后续头痛与填充操作联系。
之后曾按照偏头痛方向接受治疗，但效果有限。
经过疼痛专科进一步评估后发现，疼痛区域与滑车下神经分布一致，并存在局部触发点。
相关神经阻滞治疗后，疼痛程度明显下降。
一名29岁女性，在鼻根部注射1ml HA后约1小时出现双侧前额疼痛。
随后出现持续性头痛，同时伴随耳部不适和鼻部症状。
患者曾接受多项检查，包括头颅影像学检查及其他相关评估，但未发现明显异常。
进一步分析发现，疼痛区域符合滑车上神经走行特点，并与鼻根注射存在时间关联。
经过透明质酸酶处理以及神经相关治疗后，症状得到明显改善。
一名54岁女性，在颧部和鼻唇沟区域接受HA填充后出现面部疼痛。
初期表现为鼻翼区域局限性疼痛，随后发展为向上唇及上颌区域放射的电击样疼痛。
由于症状符合典型三叉神经痛特点，早期曾按照原发性三叉神经痛进行治疗。
经过疼痛专科进一步评估后，考虑与填充相关的外周神经刺激有关。
相关治疗后，症状得到稳定控制。
根据病例分析和相关文献，目前认为填充相关三叉神经病理性疼痛容易漏诊，主要原因包括以下几点。
不同患者可能表现完全不同。
部分患者表现为持续烧灼痛、麻木或感觉异常，也有患者表现为类似三叉神经痛的电击样疼痛。
甚至部分患者主要表现为头痛，而不是典型面部疼痛。
如果疼痛发生在注射当天，医生和患者通常更容易建立联系。
但如果症状延迟数周出现，往往难以第一时间想到既往填充治疗。
头颅MRI、CT等检查通常用于排除中枢病变，但对于外周神经刺激或压迫，可能无法直接显示异常。
目前医美注射相关神经并发症的关注度，相比血管风险仍较低。
因此，在实际诊疗过程中，需要将既往填充史纳入疼痛评估的重要信息。
对于存在玻尿酸注射史，同时出现固定区域持续疼痛、感觉异常或电击样疼痛的人群，应充分考虑外周神经受累的可能。
临床评估通常包括：
部分病例报道中采用的方法包括：
但目前相关治疗仍主要依据病例报道和临床经验，尚缺少大规模随机研究支持，因此需要根据患者具体情况制定方案。
需要注意的是，该研究属于4例患者组成的回顾性病例系列。
由于样本量较小，并且患者均来自疼痛专科，因此不能用于判断普通玻尿酸注射人群中的真实发生率。
同时，该研究只能提示玻尿酸注射与神经疼痛之间存在时间关联，并不能完全证明所有病例均由填充材料直接导致。
未来仍需要更多大样本研究进一步明确发生机制、危险因素以及标准化处理流程。
玻尿酸注射安全管理不仅需要关注血管相关风险，也需要认识到少见的神经相关并发症。
填充相关三叉神经病理性疼痛虽然发生较少，但由于表现复杂、时间跨度较大，容易出现误诊和延迟处理。
对于临床操作者而言，熟悉面部神经解剖走行、合理选择注射层次、关注高风险解剖区域，是提升注射安全的重要基础。
对于接受玻尿酸填充的人群而言，如果术后出现持续不缓解的局部疼痛、麻木、电击样疼痛或异常感觉，应及时进行专业评估。
本文内容来源于公开医学研究解读，仅用于医学知识科普，不构成诊疗建议，也不能替代专业医生面诊。如有相关需求，应前往正规医疗机构，由具备资质的专业医生进行评估。
参考文献：
One Procedure, Multiple Nerves, Diverse Pain Phenotypes: A 4-Patient Case Series of Trigeminal Neuropathic Pain Following Facial Hyaluronic Acid Injections.
Aesthetic Surgery Journal Open Forum, Volume 8, 2026.
