二、变应性结节性皮肤血管炎

本病是以下肢皮下组织内细小血管病变为基础而形成的结节性损害的皮肤血管炎。

1、发病机制

目前对本病的认识比较肤浅，部分病例有结核史或结核病灶，结核菌素试验阳性及抗结核治疗有效。少数病例发病前有发热、咽炎或扁桃体炎，抗“0”升高。二者均提示，发病与结核菌或链球菌感染有关，但大部分病例并未发现与发病相关的因素。组织病理以血管炎为主，且皮肤附属器周围血管常被累及，主要为淋巴细胞浸润，因而推测其发病可能由多种因素所致，是以迟发变态反应为主的血管炎。

2、临床表现

多见于中青年女性。春末夏初发病，盛夏较重，秋后减轻，冬季消退或仅残留结节而无症状，反复发作。如此诱因不明地发作与缓解可达几年或30余年，也有间断性再发者。结节主要发生在小腿下2/3，呈散在分布，也可累及大腿和臀部，偶可见于上肢前臂，数目常在10个以内。当其他部位受累时数目可增多，结节出现前常有局部疼痛或压痛，初发结节小而深在，逐渐发展约蚕豆至杨梅大小，中等硬度，常为肤色，继而由淡红变为鲜红色，并逐渐加深。在3～4周内，红色先退，遗有轻度色素沉着斑，但结节消退较慢。

另有一种特征性损害，结节稍大，持续时间较长，结节紫红或暗红色，中央光滑发亮，甚至脱屑或有柔软感，但从不溃破，吸收后也无皮肤萎缩现象。全身症状不一，轻者可有全身不适、乏力、食欲不振。少数病例下午低热，有的病例在结节发作前后出现高热;个别病例午后先有恶寒，继而高热，午夜汗出热退，次晨如常，但无持续高热者。在结节发作期下肢酸软无力，肌肉胀痛，若结节较多时，下肢可出现轻度水肿。四肢关节游走性疼痛，以膝关节为常见，但无红肿及功能障碍，虽多年反复发作，但对健康无影响。

3、实验室检查

部分病例抗“0”、血沉、黏蛋白值升高，0T试验(1:10000)50%病例为(+++～++++)。胸部X线片，部分病例有陈旧性肺结核，偶有活动性肺结核病变。主要病变在真皮网状层至皮下脂肪小叶内及其间隔之间，以血管病变为主，伴有肉芽肿样或肉芽肿性结节性和组织坏死。应根据病史、临床表现、组织病理诊断。少数下肢炎性皮下结节病例需多年随诊、观察方能确诊。

4、治疗方法

重症患者应减少站立工作和行走。①有结核因素病例应抗结核治疗，如口服异烟肼，或并用乙胺丁醇，或合用利福平。②对无结核因素病例，可试用中药桂枝茯苓丸加清热解毒药物治疗。