审慎乐观看“分级诊疗”

上述《意见》还提出推动建立分级诊疗制度。

据了解，在上个世纪80年代，中国还是三级诊疗制度。那时农村有赤脚医生，乡镇有卫生院，再到县医院，基本上县医院就能解决问题。如果县医院解决不了，再转到地市医院，最后才到省医院。病人是一级级来，基层医生看病多，经验也更为丰富。

而医改后，这种状况发生了很大改变。所有优质资源都向大医院靠拢，大城市有好的医院也有好的医生；病人虽然本身也不愿去大城市就医，但就近又解决不了问题，只好被迫去大城市，去大医院；病人越来越少，导致基层医生临床经验越来越少，技术差，且形成恶性循环。

“分级诊疗这个方向我很认同。没有分级诊疗，现在病人就是在全国各地无序就医。”庄一强表示。

2015年，江苏开始试水分级诊疗，通过拉开医保报销、服务收费的差距，引导市民到基层就医。在基层报销比例比三级医院高20%左右，基层价格总体水平比县级医院低50%以上。

“看起来好像报销差距很大，但事实并不是这样。”庄一强解释说，我们说的70%、50%、30%的报销比例，指的并不是全额医药费的比例，而是可报销的医药费的比例。这是因为病人在看病的时候，有一部分是在医保的报销目录中属可报销的，另外一部分在医保报销目录之外，本来就是自费的。

因为不可报销的所占比例比较大，在庄一强看来，用经济杠杆解决分级诊疗的问题并不容易。

此外，除看病费用外，与推行分级诊疗相关的还有基层医疗机构的技术水平问题。老百姓不愿意去基层医疗机构，也因为那里的医生不能达到他们的要求。

庄一强介绍，在美国只要说是医生都是同一个水平。而中国的医生“出厂”水平就不一样。他们接受教育3到8年不等，但通通叫医生。其中读3年是中专毕业，读4年是大专毕业，读5年是本科毕业，读7年是硕士毕业，读8年是博士毕业。显然博士读8年毕业后肯定会选择大城市，而留在乡镇卫生院的可能就是大专生或者中专生。

在庄一强看来，这些问题都没有解决，要真正实现分级诊疗还需要做到以下几点：一是加强基层医疗机构医生的素质，要进行医师规范化培训。基层医院的医生可以看作是守门人，能不能守住这个门就要看基层医生的水平。二是好的优质医疗资源下沉到基层去，用薪酬鼓励优质的医学人才到基层去，而不是优秀的人才都集中在北上广以及各省省会城市。

“所以说医疗改革不是技术性改革，而是社会形态的改革。对分级诊疗这个目标，我保持审慎乐观的态度。”庄一强说。