“九龙治水”格局有待改变

在不到10年的时间里，中国医疗保险从无到有，现如今几乎实现全覆盖。

然而在这一进步中，庄一强认为还有进一步改善的空间，诸如：新农合和居民医保一年的筹资水平是300多元，保额低，没有负担大病的能力。此外，社会上早就呼吁要“三保”合一。但至今为止，这三种医疗保险还是由两个部委来管理，新农合由卫计委来管理，职工医保和居民医保由人社部来管理。

“由两个部委来管，实际上是两个部委在争权博弈，我认为都是社会型医疗保险，只是覆盖不同的人群，应该统一由一个部委来管理就对了。”庄一强说。

据了解，我国医改至今还属于“九龙治水”。涉及医改的行政管理链条，有多达十余个部委分掌部分权力。这些部委包括卫计委、人社部、发改委、财政部、药监局、中医药局、中央编办等。相关部委都抱怨自己“权小，管不了事儿”，而其他部门却都抱怨它“权太大”。

目前“九龙治水”的格局还没有根本改变，每个部门都站在自己的角度考虑问题。

庄一强认为，医改成功，顶层设计是关键。思路应是将现在的从上到下各部各局各守一摊，改为“监管权集中，经营权放开”，即将医改的政策制定权和监督执行权集中到一个机构手中。比如说，在中央层面，应在可能的国情和条件下，尽力保证“医改”执行机构的权威和力度，甚至可考虑将国务院“医改办”的工作纳入“中央深改小组”的直接管辖之下，大大强化其执行力和权威性。

如果仍然需要将国务院“医改办”设立在国家卫计委或其他部委之内，也希望能有稳定而强力的专项制度和资源来保障医改部门的工作职能，毕竟，“医改”部门是一个超越单个部委的特殊职能机构。

《意见》内容可圈可点

对于5月17日国务院办公厅印发的《意见》，庄一强认为有两个亮点最值得一提。

首先，他认为该《意见》是迄今为止对城市大型公立医院改革最全面的一个重要性文件。针对城市公立医院改革作出详细规定，而且层级较高，由国务院发布。

其次，《意见》中有很多量化的指标，如力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；县级人民政府是举办县级公立医院的主体，每个县(市)要办好1-2所县级公立医院；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下等。

“除了亮点，也有不足之处，比如许多指标属于指导性意见。此外，《意见》对量化指标虽然也在时间和阶段上有分解，但没有约束性机制。这是因为各省之间差异巨大，国家层面很难给出一个全国性一刀切的约束机制。”庄一强对此有些遗憾。

《意见》提及用不到两年时间，即2017年城市公立医院综合改革试点全面推开。对此，庄一强说：“《意见》的方向是对的，至于执行能不能按照要求去完成，还需要进一步观察。”