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面部年轻化——全颜面除皱(二)

日期:2014-01-06 16:16 来源:医学美容教育网 编辑:小叶

额部除皱术:额部上提的目的是去除额部和眉间皱纹,矫正眉下垂和上睑皮肤松垂,尤其是上睑外侧皮肤松垂,为了达到这些目的,根据老化征象产生的原因,形成了不同的手术方法。

颞部除皱术:颞部除皱的目的是去除眶外侧部的鱼尾纹,同时部分矫正眉下垂和上睑皮肤松弛。眶外侧鱼尾纹属动力性皱纹,是眼轮匝肌与皮肤真皮之间相互交织,相互作用的结果。眼轮匝肌,围绕眼睑周围皮下,深面紧贴于眼眶周骨膜,肌纤维起自内眦韧带及其周围的骨性肌,肌束呈弧形,弓向外侧,在外支处,上下部肌纤维互相交错止于皮肤,部分肌纤维移行于额肌,外周与颞浅筋膜相续。所以去除眶外侧部皱纹理想手术方法既提紧皮肤,同时又分离眼轮匝肌与皮肤真皮的粘连,向不同方向提紧,舒平眼轮匝肌。

颧、颞部除皱术:额、颞部除皱术主要是矫正额部、眉间、鼻根、背部、眶外侧部的老化征象,将额部上提术和颞部除皱术联合应用一次完成,是临床实践中较常见的一种除皱术,手术效果好,恢复快,受术者易于接受。

颈部除皱术:颈部除皱术的目的是矫正颈阔肌松垂、颈阔肌内缘弓状挛缩形成颈阔肌匝畸形;向上提紧颈部皮肤松弛并去除皱纹;去除下颌下,颌下局部脂肪堆积,恢复正常的颈下颌角形态。西方学者常在颏下切口矫正颈阔肌匝状畸形和双颏畸形。但中国人少用此种手术方法。因为中国人很少见到颈阔肌内缘严重弓状挛缩的匝状畸形,即使有轻度的匝状

畸形:一方面可以经耳前、耳后切口,经皮下剥离后剪断颈阔肌内缘,另方面将SMAS--颈阔肌向而后外上方旋转提紧即可,同时在颏下遗留切口痕迹中国人也不愿接受。全颜面手术是将局部手术方式合并一次完成。其优点是一次将面部老化的征象矫正,达到年轻化的效果,手术效果比较谐调,但是手术时间较长,手术创伤较大,术后恢复时间较长。

辅助手术:目的是使年轻化的效果更加完善。如颈部上提术时辅以颈部吸脂或脂肪剪除则能达到更加完美的颈、下颌角形态。如果有烦部脂肪萎缩,出现两颊凹陷畸形,辅以自体脂肪注射治疗,恢复两颊丰满的年轻化形态。眉弓、颧部、上颌骨、下颌骨等有骨性隆起特征的部位,如老化后骨性隆起降低,行假体充填以恢复年轻时的轮廓外形。面部年轻化手术技术可分为切口设计,组织剥离、切口缝合。

切口设计额部切口,主要根据额部的宽度设计切口,同时有资料统计显示,颈部以6cm为界线,如果额部宽度大于6cm,则额部切口选择在额部前发迹缘。这种切口的优点是剥离范围相对较小,可防止术后患者额部过宽,但是切口痕迹显露在外面,患者能否接受,必须在术前解释清楚。如果额部宽度小于6cm,额部切口则可放甚至超过鼻唇沟,向下达下颌垂肉的垂足外侧。

SMAS下剥离,在面部老化过程中,皮肤弹性下降和松垂与深层组织松垂并不是在每个方向以相同的速度发展的。皮下和SMAS下分别剥离松解上提的优点主要是能根据他们松垂的情况向不同方向上提固定,以取得更加合谐理想的效果,面神经的分支均走行于表情肌的深面,因此SMAS下剥离是安全的,只要充分利用SMAS与腮腺,腮腺咬肌筋膜和笑肌之间的关系,SMAS下广泛剥离电是安全的。SMAS切开的水平线在颧弓下约1cm,向前可达颧骨体隆起,向下的纵行切口经耳前区,向下沿劲阔肌后缘至颈部SMAS与腮腺间存在一层膜状平面,在SMAS下剥离时,腮腺表面可用锐性剥离,到达腮腺前缘后,腮腺导管出腮腺的地方,SMAS与腮腺粘连较紧,剥离时应注意防止进入腮腺实质。

骨膜下剥离,随着年龄增加,骨质脱钙,颅骨体积缩小,骨性隆起(如眼眶周围、颧弓、颧骨、上颌骨、下颌骨)下降或消失。一方面因颅骨和深层组织间平衡动态关系发生变化,另一方面表情肌(如眼轮匝肌、额肌、颧大肌、颧小肌、提上唇方肌、咬肌)的附着点下移,使面部全层软组织均松垂下移。在骨膜下剥离眶周,颧弓、颧骨体、上颌骨、鼻骨上份,使肌肉起点松解,上移提紧,同时也使面部的其它软组织上提复位。骨膜下剥离适合于年龄较轻的病人,面部软组织轻、中度松垂,皮肤皱纹不明显。可在耳前不留切口痕迹而矫正面上1/3或面上2/3的老化征象,尤其适合中国人。如果病人年龄较大,老化征象较重,可结合SMAS下剥离的多层次剥离面部年轻化手术。

骨臆下剥离的优点:

①剥离是在无血管的骨膜下进行术中、术后出血,血肿形成的机会相对较小

②整个组织辫(骨膜、表情肌、深筋膜、皮肤)有充分的厚度,丰富的血供,术后不会形成皮瓣坏死。

③骨膜下剥离松解表情肌和支持韧带附着,在深平面向上捉紧恢复了肌肉和支持韧带的能力。

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