三、真皮色素增加性皮肤疾病的治疗

真皮色素增加性病变中色素沉积部位较深，一般在真皮乳头层以下，如太田痣、伊滕痣、颧部褐青痣等。因色素位置深，传统治疗手段疗效极不理想，往往治疗不彻底或留下癖痕，目前Q开关激光是治疗真皮色素性皮肤病变唯一的理想方法，波长较长的Q开关激光能有效作用于真皮，因真皮中黑素细胞含成熟黑素小体数目及大小均大于表皮中黑素细胞。因此治疗时应选择波长较长的Q开关激光，适当增大能量密度，尽管有少部分能量会被表皮黑素分流吸收掉，但仍然有足够能量进入真皮，造成真皮层中色素小体的崩解、碎裂，色素颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬后经血液、淋巴循环而被排出体外曰，这样就能选择性清除真皮中色素颗粒或色素细胞而邻近正常细胞损伤降到最小，而治疗深肤色患者时应注意适当降低能量密度。

太田痣、颧部褐青色痣可选用755nm的翠绿宝石激光器、1064nm的Nd:YAG激光器或694nm的红宝石激光器等，治疗后皮损以呈灰白色为宜，采用Nd: AG激光治疗后，皮损局部还有散在出血点，治疗部位若形成水疤或出血密集时，则应降低能量密度，治疗后副反应同表皮色素治疗，大部分患者治疗3 }-8次可取得非常满意的效果，每次间隔以3}-6个月为宜，术后若有色素沉着，应待色素沉着消退后再行下一次治疗，以免影响激光穿透力，一般皮肤色素颜色越深，疗程越长，有学者认为用不同波长的激光交替治疗可缩短疗程和减少副作用。太田痣、伊滕痣治愈后未见复发报道，颧部褐青痣有人认为与内分泌，特别是子宫、卵巢病变有关，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等，因此应先排除妇科病变、调整内分泌后，再行激光治疗，可获满意效果。

四、外源性色素的治疗

外源性色素也称文身，指人为或外伤、意外事故导致色素颗粒、粉尘进入皮肤组织中，可分为专业性、业余性、美容性、外伤性及医源性。文身的色素颗粒可见不同深度的真皮层，以真皮的浅、中层血管周围较多，同时可见吞噬有色素颗粒的巨噬细胞[3]。继1965年Goldman首先尝试采用红宝石激光对文身进行治疗后，连续波长氢离子激光和CO:激光也被用来去除文身，但这些激光都不具有选择性热损伤作用，常损伤文身处相邻真皮组织导致癖痕形成。而Q开关激光的出现和应用才真正为文身的治疗提供了安全可靠的手段。进入皮肤内的色素颗粒是Q开关激光的靶组织，不同颜料的色素有不同的光吸收峰[fal，因此，治疗时所用的激光的颜色需与文身颜色互补，如红、棕色文身用绿色的532nm激光治疗，绿蓝色文身用红色的694nm或755nm的激光治疗，而蓝黑色文身用红色的755nm或近红外的1 064nm的激光治疗。但有些文刺、外伤或爆炸性事故中同时有几种色素进入皮肤组织，在激光去除一种颜色后会出现另一种或几种颜色，如有些黑灰色文眉中有红色颜料，激光去除黑色后呈淡红色眉，也有激光在治疗时对原来文刺颜料产生化学反应变色，如红棕色的含Fe办。还原成Fe0后而成黑色，对残余色或继发色可选用适宜激光，确保色素清除干净[fal，治疗间隔以3个月为宜。而有些外伤性粉尘沉着症，因色素沉着深，常深达真皮深层，甚至皮下脂肪层，治疗次数多而且效果差，另外超脉冲CO:激光及饵激光可用来去除对调Q激光不起反应的肉色文刺，或Q开关激光治疗前，对文刺色素或外伤性粉尘的皮肤磨削，可缩短疗程。

综上所述，色素增加性皮肤病的治疗由于激光选择性光热分解理论的应用而发生了重大突破。激光为许多以前的难治性色素增加性皮肤病如太田痣、文身等提供了理想的手段，并越来越成为皮肤美容医学的一种重要工具和治疗方法。但目前在这方面也存在一定的局限性，如对黄褐斑、部分的咖啡斑及白色文身等疗效欠佳及治疗后部分患者出现色素沉着或色素减退及癖痕形成等副作用，近年来推出的微点阵激光可能为解决这些问题提供了新的思路曰。