二、表皮色素增加性疾病的治疗

表皮色素增加性皮肤病变中，色素异常表现形式较复杂，主要有以下三种:①色素细胞数量增加，如雀斑样痣、咖啡斑;②色素细胞功能、形态异常而数量不增加，如雀斑;③仅表现为噬黑素细胞增加，如黄褐斑、炎症后色素沉着，激光治疗对前两者疗效较好，而因全身或局部代谢异常所致如黄褐斑、炎症后色素沉着疗效不佳，甚至治疗后色素有加重可能，因此，这类色素增加性病变不主张用激光冶疗。目前治疗表皮色素增加性病变多选用Q开关激光，对雀斑、雀斑样痣、咖啡斑的治疗具有高度的选择性，是目前最好的治疗方法。Q开关激光治疗前应清洁面部，对疼痛敏感者可局部外涂利多卡因麻醉霜约1h，然后使用激光对准皮损逐一照射。目前多选用Q开关波长510nm的脉冲染料激光(能量密度2^-4J/cm2，脉宽300ns，光斑3mm)或波长532nm的倍频Nd:YAG激光(能量密度4^-6J/cm2，脉宽4 ^-10 ns，光斑2 ^-4mm)进行治疗;也可用波长694nm的红宝石激光(能量密度4^-6J/cm2，脉宽25 ^-40ns，光斑2 ^-4mm)、波长755nm的翠绿宝石激光(能量密度4^-8J/cm2，脉宽45^-100ns，光斑2 ^-4mm)或波长1 064nm的Nd:YAG激光(能量密度3. 5 ^-8J/cm2，脉宽4^-lOns，光斑2 ^-4mm)进行治疗。应用Q开关激光治疗后，皮损部位即刻呈灰白色(采用Nd:YAG激光治疗后，皮损局部还有出血点)，这一反应与电镜上观察到色素小体崩解、碎裂的发生是吻合的，以后逐渐呈暗红色癖斑，约7--10天左右结痴脱落而愈。大部分经过1 ^-2次的治疗即可痊愈，治疗间隔以2-3个月为宜。治疗后副反应包括局部水肿、细小水疤或血疤形成，少数可出现暂时性的色素沉着和色素减退，个别能量密度过高时局部可出现永久性色素减退及点状凹陷性癖痕。

近年来，采用PhotoDerm或Quantum强脉冲光或射频(E光)治疗表皮色素增加性皮肤病也获得很好疗效。① PhotoDerm治疗可选用550nm,570nm,590nm的滤光片，脉宽可用2.5^-5ms，可选择2-3个脉冲，脉冲间隔15 ^-30ms，能量密度用35 -}-50J/cm2，光斑3.5cm X 0. 8cm;②光子嫩肤一般用波长为560nm的治疗头，脉宽可用2.4 ^-5. Oms，常选择2-3个脉冲，脉冲间隔15 ^-30ms，能量密度25^-35J/cm2，光斑3.5cm X 0.8cm。强脉冲光光斑大，效率高，治疗后大部分皮损颜色加深呈深褐色，约1周后皮损脱落而愈。强脉冲光最大的优点是术后副反应小，一般不影响患者的工作和生活，但常需多次((2^-5次)治疗，治疗间隔以3-4周为宜。

另外，由于表皮色素增加的病变部位表浅，因而也可采用激光磨削治疗的方法，如饵激光(Er:YAG，波长2 940nm)，用3mm光斑，能量密度4一8J/cm2，每个皮损照射2 ^- 4遍，至黑褐色斑点气化去除即可。Er:YAG激光对周围组织的热损伤很小、J恢复快，约1周左右结痴脱落而愈，但部分患者术后有暂时性色素沉着。超脉冲CO:激光(能量密度400 ^-500mJ/cm2，光斑直径24mm)对局部皮损均匀扫描气化去除亦可。激光治疗后局部涂湿润烧伤膏3}-4天，禁水、防晒，特别在脱痴后一个月内避免日晒，可口服维生素C，外用防晒霜，若防护得当，一般不易复发，但咖啡斑有部分患者愈后很快复发，即使多次治疗也无效，这种情况可先做一小片进行试验性治疗;另外，治疗时要注意能量密度不宜过大，极少数患者可出现暂时性或永久性的色素减退。