根基三：提升基层能力-“放心”

基层医疗卫生机构的服务质量和内涵是建立分级诊疗体系的关键。目前，全市政府办社区卫生服务中心(乡镇卫生院)市级标准化率已达95%以上，共有32家省级示范中心和167家省级规范化中心、13家全国示范中心，分别位居省内和国内前列。此外，通过智慧医疗、优质医疗资源下沉等手段多管齐下，有效提升了基层医疗卫生单位的技术水平和服务能力，让病人留在了基层。

1、推行“智慧医疗”

2014年，我们建立了全市统一的连接所有市级医院和城区45家社区卫生服务中心的双向转诊平台，具有转诊预约、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。同时，建立了相关工作机制，市级医院提前两周、开放15-20%的固定号源给到双向转诊平台，并指定科室专门负责社区转诊，促进转诊平台发挥成效。

积极向基层医疗机构推广市民卡诊间结算等便民举措，全市27家县级医院、65家社区卫生服务中心和276家社区卫生服务站推广实施了市民卡“诊间结算”，基本实现全市通用，使病人在基层同样能够享受到与大医院同质的服务。

2、实施优质医疗资源共享

一是大医院托管帮扶基层医院。自2013年下半年起，杭州市建立了市、县两级医院紧密型合作办医模式。市级医院长期下派管理及技术团队全面参与托管医院的运行管理，提升托管医院的管理水平和业务能力。杭州市政府增加财政投入，每托管一家医院每年给予专项经费100万元，县政府根据评估结果增加对县级医院的投入，建立了政府担当、卫生指导、医院结对、重点发展、全面提升的运行格局。

二是实施县域中心镇医疗服务能力提升工程。去年，市、县级医院以结对帮扶形式在全市26个中心镇设立分院，中心镇设县级医院的由市级医院帮扶，设乡镇卫生院的由县级医院帮扶。

三是各地普建优质资源共享“五大中心”。在杭州6个主城区，4家市属三甲医院与45家社区卫生服务中心之间，以结对形式全面建成了影像、心电会诊、消毒、慢病联合诊疗等“四大中心”；在有农村区域的7个区、县(市)，县级医院与基层医疗卫生机构之间建立了临床检验、影像、病理、心电会诊、消毒供应等“五大中心”，实现了优质医疗资源的共建共享。

同时，依托杭州市第一人民医院集团，建立起辐射县级医院的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心。基层医疗卫生机构通过会诊中心提交市级医院会诊的，一律不承担会诊费用，也不向病人收取会诊费用。这些举措有效解决了基层诊疗能力弱、专家资源匮乏、社区转诊未体现价值等突出问题，使分级诊疗成为可能。

根基四：推进公立医院改革-“融入”

分级诊疗体系建设需要大医院的积极参与，杭州市实施了以破除“以药补医”机制为切入点的县级和市级公立医院综合改革，为推进分级诊疗奠定了基础。

下一步，杭州市还将采取措施，继续推进分级诊疗模式的形成：

一是完善分级诊疗的医保和医疗价格等政策。进一步拉开签约对象转诊和非转诊病人医保报销比例的差距，发挥好医保的杠杆作用，引导更多的居民选择到基层首诊。

二是建立全科医生与签约居民的激励和约束机制。建立全科医生签约服务绩效考核机制，鼓励多劳多得、优劳优得。同时，重点抓好签约服务规范，切实提高签约服务群众知晓率和满意度，建立相对稳定的契约服务。

三是进一步提升基层医疗机构的服务能力。进一步完善以责任医师为主体的全科服务团队建设，以慢病联合诊疗门诊、医联体等形式为纽带，以信息化建设为工具，密切基层医疗机构和大医院的联系，提升基层医疗机构的服务能力，为全面推广社区首诊、双向转诊做好能力储备。