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建立分级诊疗格局是医改的难点之一

日期:2015-06-18 10:03 来源:医学美容教育网 编辑:WEP010

医学美容教育网讯 建立分级诊疗格局是医改的重要目标,也是难点之一。我们在实践中发现,建立分级诊疗体系,应打好政策引导制度保障、签约服务内容契合群众需求、提升基层服务能力、推进公立医院综合改革四大根基,才能使这项改革水到渠成。

根基一:完善政策制度-“引导”

为推行分级诊疗,杭州市加大了财政投入支持,完善了支持基层首诊的政策保障机制。出台了有关推进医养护一体化智慧医疗服务、调整部分社区卫生服务价格、家庭病床服务规范等系列文件。这些文件和法规成为政策杠杆,引导居民自觉自愿到基层首诊。

如在费用保障方面,全年120元的签约服务费由个人(承担10%)和市(承担25%)、区(承担65%)两级政府共同分担。条件成熟后,有效签约服务费由财政、医保基金和个人共同承担。

在医保优惠方面,签约居民选择社区首诊享受相应的医保优惠政策。基本医疗保险参保人员签约后门诊医保起付标准下降300元;城乡居民基本医疗保险参保人员签约后,通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算等。

在医疗服务价格政策方面,杭州市对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整,其中建床费调整为80元/人次,家庭病床巡诊费调整为40元/人次,中级职称以下和副高职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次。这一政策为基层医疗机构开展家庭病床服务奠定了基础。

根基二:增加签约服务含金量-“吸引”

杭州市对居民的健康服务需求进行了调查摸底,根据需求提升全科医生签约服务的含金量,确定签约服务可提供健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床和远程健康监测管理、健康评估四大方面的服务。签约对象可以选择医养护一体化健康“服务包”。居民到签约全科医生处就诊,可享受优先就诊、优先转诊等服务。全科医生及其团队还会对上级医院下转的签约服务对象做好随访及后续健康管理服务,真正实现了全人全程健康管理服务。

杭州市区老龄化程度很高,60岁以上老人已近25%。签约后,签约居民即可享受到日常测血糖、量血压、远程健康监测、双向转诊等免费服务,以及家庭病床和家庭胃管鼻饲、导尿、深静脉留置针护理、家庭雾化治疗等10多项家庭护理技术的上门服务。这些服务契合了广大居民特别是行动不便老人、慢性病人的健康服务需求,在社区就诊的居民明显增加。

目前,杭州市主城区846名全科医生已与近56万居民签约医养护一体化服务。据市医保部门统计,今年一季度,主城区社区卫生服务机构市级参保人员门急诊总人次数较去年同期增长32.48%(远高于二、三级医院17.41%的增长比例),签约居民社区首诊率已达65.4%。

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