二、对策分析

A、建立准入标准和流程，保障医疗质量安全

(1)应制定严格合理的接收医师多点执业医疗机构的准入制度和多点执业医师多点执业流程。针对不同层次的医疗机构、综合医疗机构的医疗设备配置情况和现有执业医务人员的医疗技术水平，制定并执行严格的准入制度，以保证不同病情、不同需求的患者得到最为有效和及时的治疗；

(2)对于医师多点执业，应综合相关的医学学历、技术职称、工作经历、医疗技术以及健康状况指标，综合考虑并制定有关允许医师多点执业的条件和标准，同时，应限定医师多点执业的区域范围和执业医疗机构的个数，以充分保证医师医疗服务水平和质量，确保医疗质量；

(3)对于医疗机构和医师多点执业审批流程，应做出严格的规定，层层筛选，严格把关，避免为片面追求经济利益而出现的“走穴”现象，真正实现通过开展医师多点执业，推动医务人员合理流动，合理配置医疗卫生资源，缓解基层社区医疗机构的压力，满足患者的医疗卫生服务需求，保证医疗质量和医疗安全。

B、完善考核管理体系，探索新的薪酬机制

借鉴成熟的医疗质量管理经验，对于多点执业的医师以及医疗机构，从业务量、工作效率、诊疗效果、患者满意程度等角度出发，评价医师及多点执业的医疗机构的工作绩效和质量，制定相应的医师多点执业管理和考核奖惩体系，这样做既是对医师从事多点执业的医疗机构负责，更是对患者的生命安全负责。可借鉴美国的经验，建立随访机制，每年实行年检，对考核不合格的医师，主管部门可随时取消其多点执业资格。对于能够多点执业的医师，不仅是不同医疗机构对其业务能力的认可，还通过多点执业可以增加其收入，但是，由于多点执业的医师要兼顾多个医疗机构，因此，对于医疗机构而言，探索新的多点执业医师薪资报酬体系，平衡医疗机构之间，医疗机构与多点执业的医师之间的权益，同时兼顾其他医师特别是首诊医师、管床医师、主治医师工作的积极性。

C、建立医疗责任风险制度，保障医患双方权益

通过实施多点执业医师和医院签约制度，监管部门应及时制定出合同参考范本，明确医师与原先医疗机构、兼职医疗机构之间的权责义务，医院、医师将共担风险，杜绝医师单纯追求经济利益而盲目兼职，保证医疗质量和安全。引入医疗责任险的相关制度，规定聘请医师兼职的医疗机构须向保险机构缴纳医疗责任险，降低患者和医师兼职的医疗风险，减轻医疗机构的负担，同时也兼顾患者的利益。

三、制度展望

A、借鉴先进经验，积极探新的多点执业模式英国和日本的医师多点执业实行“四加一”模式：美国允许医师以州为地域进行合法注册，向本州内不同医疗机构提供服务。中国可考虑借鉴上述医疗执业模式，在区域内执业并规定相应社区卫生服务中心工作时间，在资源合理配置的基础上保证多点执业的医疗质量。

B、下放监管权力，引进行业协会

美国对医师和医疗机构多点执业的质量委托医师协会进行监管，对于申请多点执业的医疗机构以及医师的资格进行严格的审查；建立兼职医师随访制度，对于不合格的医师由医师协会取消医师或是医疗机构的兼职资格。目前，中国只在批准医师多点执业的时候进行资格审查，缺乏开展多点执业后的监察力度，因此，由卫生局或卫监局建立相应的医师执业安全保障制度既是对病人的负责，也是医师医疗质量的保障。

C、立足公益，整体提升，推广“双诊”模式

多点执业在我国必须立足公益性质，旨在通过制度改革提升整体医疗水平和质量，优化医疗资源与效率，辅以“双诊”模式，即兼职医师和本医疗机构医师共同为患者制定诊疗方案，可促进本院医师充分了解患者的病情，保障患者治疗的连续性、可靠性。