医学美容教育网讯　2015年06月25日，美国最高法院判决再次支持了奥巴马医保案的合法性。2012年时，美国最高法院支持国会可以强制美国人参与医疗保险。

而这次判决所针对的核心条款是，那些没有在本州建立医保交易平台的美国人有没有资格获得联邦政府的补贴。一项法律需要通过一个个司法案例来实施和完善，这也是美国法律制度的特色，而最高法院作为宪法守护者的角色，也是通过繁复的辩论和判决体现出来的。

医保改革可以说是奥巴马八年任期中做出的最大的成绩，也是让共和党人不断挑骨头的“鸡蛋”，被卷入两党政治斗争的漩涡之中。现在最高法院作为最后的裁决者支持了医保法案的核心部分，使其得以推行下去，这对美国中下层民众来说是一个福音。美国总统奥巴马表示，这一判决是“庶民的胜利”。

政府有没有责任保护国民的基本福利，这是医保法案引起两党争论的关键所在，共和党还是坚持个人的健康需要自己负责，医保法案则增加了企业的负担。虽然最高法院两度判决支持医保法案，但共和党对医保法案的抨击还会持续下去。到底谁能够表达“人民”的利益和呼声，还需要继续博弈。

在发达国家中，在医保、带薪假期等方面，美国的福利水平是比较低的。医保法案增加了医疗保险的覆盖面，尤其是美国穷人享受医保的机会，这是民主党和奥巴马施政的理念，但遭到共和党抵制。两党交锋不断，在国会经过50多次辩论，也多次上诉到最高法院。在一个多元社会中，要取得政治共识并非易事，尤其是涉及到钱的时候。

医保法案涉及到几千万美国人的福利，更涉及到财富重新分配问题，具体来说，就是640万人能不能得到联邦政府的医疗补贴。财政开支的账簿是现代国家的全部秘密所在，每一分钱的收和支都需要经过民众的批准。罗斯福总统曾说，一个国家如果由豪富和赤贫组成，必然是不稳定的。

从那个时候开始，美国政府开始为穷人提供基本生活保障，当经济进入信息化、智能化的时代，人的潜能成为国家可持续发展的动力所在。福利不仅是给穷人的恩赐，也是开发人力资源的必要条件。这道理谁都懂，但是要让富人为穷人的福利买单，还是引起了政治的波动，最终只能由最高法院来裁决哪一方更“正义”。

医保法案是美国国家治理的一个缩影，行政、国会、最高法院、媒体等各方力量都卷入其中。各方利益通过“法案”的形式体现出来，也只有通过法律才能得到真正的表达，法案的制定、修订、表决、上诉以及判决构成了法律的“生命”。

在这个繁琐而漫长的过程也有一定的成本，那就是效率的降低，但在一个利益已经高度多元化的社会中，决策的“低效”可能是防止利益失衡的有效方法之一。美国两党之间的无序缠斗，也让外界感到厌倦，而最高法院一锤定音的判决，让法律与时代精神相契合，这体现了法治的价值。