医疗服务保障体系优化机制

适当调整医疗服务价格。为了理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿，甘肃省发改、财政、人社、卫生等四部门联合出台了县级公立医院医疗服务价格改革试点工作意见，在“四个同步”的原则下，综合考虑财政补偿、医保支付水平、当地经济发展、群众承受能力等情况，适当提高了体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费及中医特色服务等医疗服务价格，降低了检查检验价格。近期，甘肃省出台的新农合深化支付方式改革实施方案又进一步对多点执业医师门诊诊疗费、手术(麻醉)指导费新农合支付标准进行了调整。

确保基层医疗机构补偿到位。有效落实乡村医生基本公共卫生服务补助、药品零差率销售补助和一般诊疗费补助，保障乡村医生获得合理报酬；规定乡镇卫生院可以将医疗收入超收部分的30%用于合理的绩效奖励、临聘人员工资等，鼓励基层医疗卫生机构积极开展基本医疗服务；深入开展支付方式改革工作，在县乡两级医疗机构推广总额预付、单病种定额付费等支付制度，按时足额向医疗机构预拨补偿周转金，减轻医疗机构资金垫付压力；拓宽县级医院融资渠道，鼓励县级医院通过政府和社会资本合作模式，向社会资本开放其必需的基础设施和相关服务项目，拓宽多元融资渠道；协调将县级医院重点专科建设列入省政府为民办实事项目，省级财政拿出专项资金帮助县级医院综合提升服务能力。

不断加强卫生信息化建设。依托政务专网建成覆盖所有医疗机构的卫生信息专网，信息安全和通畅运行得到有力保障；免费向全省参合农民发放集合作医疗卡、居民健康卡与银行卡多种功能为一身的新农合“一卡通”，实现参合缴费、身份识别、医疗费用审核、补偿报销、健康档案动态管理和金融服务多项服务功能；建成覆盖全省的新农合和健康档案信息化平台，并完成了与医疗机构信息管理系统的无缝对接，切实解决了参合农民住院医药费用报销周期长、报销困难等问题，实现了即时结报、“先看病、后付费”和健康档案动态管理。

调整新农合诊疗项目和药品目录。为了保障新农合制度持续健康发展，落实新版国家基本药物目录，适应并满足新农合患者不断变化的就医和用药需求，充分体现医务劳动价值，甘肃省于近期对全省新农合诊疗项目和药品目录进行了调整，对90%的常见病、多发病患者留在县域内诊治提供了必要保障。

医保支付杠杆撬动机制

为了充分发挥医保支付制度的杠杆撬动机制，使常见病、多发病患者真正下沉到基层医疗机构，甘肃省分级诊疗实施方案规定凡符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金只按照该病种在转出医疗机构定额标准报销，并逐年降低比例。

同时，为了限制基层医疗机构随意外转病人，倒逼基层医疗机构提升服务能力和业务收入，甘肃省分级诊疗实施方案规定医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金，其中县级医疗机构每外转一例病人扣减1000元，乡级卫生院每外转一例病人扣减300元。

分级诊疗制度的实施旨在引导90%的常见病、多发病患者选择基层医疗机构就医，对于部分病情较复杂、基层医疗机构无能力救治、群众负担较重、发病人数相对较多的重大疾病，甘肃省还修订并出台了重大疾病保障制度。新修订的重大疾病保障方案将保障病种扩大到了50种，新农合基金首先按照70%的比例对每位患者在一年内累计发生的门诊和住院费用进行报销，符合条件的患者再由大病保险经办机构按照不低于50%的标准报销，最后再由医疗救助资金报销剩余部分，最大限度地减轻高额费用患者经济负担。目前，甘肃省已初步构建起了以新农合为主体、大病保险为补充、医疗救助为底线的三重保障体系。

医疗服务监管机制

为了规范新农合管理机构和定点医疗机构服务行为，甘肃省制定了新农合网上监管办法和实施方案，依托信息化技术对新农合补偿、医疗服务行为进行监管，对重点指标进行实施监测和全程红线预警管理。

在加强基层医疗机构监督管理和绩效考核方面，甘肃省制定出台了县乡村级医疗卫生机构分级诊疗和多点执业相关工作绩效考核指导意见，将机构综合管理、分级诊疗管理、医师多点执业管理、信息管理和医疗行为、合理用药和控费等情况纳入对基层医疗机构的绩效考核，并把考核结果与奖补资金、补助资金的拨付相挂钩，推进分级诊疗和多点执业工作在基层医疗机构有效开展。

据了解，甘肃省实施分级诊疗、多点执业等制度的核心是通过专家的下沉，带动实现患者和新农合资金下沉，引导患者形成“能在乡镇卫生院治疗，不到县级医院治疗”、“能在县级医院治疗，不到省市级医院治疗”的就医理念，将无序的就医状态转变为服务到位、保障有力、分级诊疗的有序就医新格局，从根本上改变“以药补医”的现状，建立“以医养医”的新格局。

据介绍，通过分级诊疗和多点执业制度的实施，甘肃省将力争实现有效落实分级诊疗制度、合理分配优质医疗资源、提高基层医疗机构服务水平和能力、方便群众就近就医、实现“医生、患者、资金”三个下沉的目标，达到从根本上缓解群众“看病难、看病贵”，切实提高全社会健康水平的总体目标。