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调整医疗保险定点医疗机构考核办法

日期:2014-09-16 10:16 来源:医学美容教育网 编辑:WEP010

医学美容教育网讯 日前,湖北省襄阳市医疗保险管理局接到市民投诉,市区一家医院的医生拒绝为参保人员开纸质处方,结果该医生被通报批评。这是今年我市进一步加强对定点医疗机构医保服务行为监管的一个缩影。

市医保局医保科科长李佑生介绍,为切实维护参保人员利益,我市今年出台了《关于调整医疗保险定点医疗机构分级管理考核评分办法的通知》(以下简称《通知》。《通知》调整了医疗机构考核办法,将重复住院率、次均费用增长率等纳入指标考核范围,加大日常医保稽查力度,落实医保服务医师积分制考核,进一步规范医师的服务行为。

李佑生告诉记者,我市原来实施的医保政策是:市医保局与定点医院签订医疗保险医疗服务协议书,对医保医师以医谋私、通过不良手段获取非法利益、严重侵害参保人权益等行为,对医院进行量化扣分。从去年开始,我市对医院的监管延伸到了对医师的监管,对取得医保医师资格的医师实行积分制管理。这样一来,不仅规范了医保医师的医疗服务行为,还增强了定点医疗机构自觉遵守医保政策的意识。《通知》规定,医保医师如果在5年内两次被扣除年度全部积分,两年内将不再授予医保医师资格,医保医师的服务质量将与其工资待遇、职称评比挂钩。

市医保局纪委书记刘建胜还说,按照省里的统一部署,我市目前正在建立开发本地医疗网上监控中心系统。监控中心建成后,将对所有医保医师的医疗服务行为,进行实时监控,并在部分县市同步实施。

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