二、如何理解医疗行为侵权诉讼中的举证责任倒置？

2002年4月1日开始实行的《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称规定)，为处理该类案件提供了可操作性较强的司法依据。该规定第四条第(八)项关于“因医疗行为引起的侵权诉讼，有医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定，明确了医患双方的举证责任。这种特殊的举证责任分配方式，更好地体现了公平原则和诚实信用原则，有利于保护患者的合法权益。但是，目前有些审判人员认为，依据该条的规定，医疗机构在处于被告地位时，应适用举证责任倒置，患者或患者家人不承担举证责任，实际上这是一种错误或片面的理解。该规定字面所包含的文义表明，医疗机构的举证责任只是部分倒置，即医疗机构仅就其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

至于患者是否在该医院就医治疗、有无损害事实、是否存在实际损失、存在哪些损失、损失多少等，举证责任均在患方。并且，只有在患方举证证明上述事实确实存在的前提下，医方的“举证责任倒置”才具有实质意义。

三、如果当事人没有要求鉴定，但案件的认定又需要鉴定，法官是否对当事人进行释明？

据民诉法第六十三条的规定，鉴定结论系民事诉讼证据的一种，因此，申请鉴定属于当事人履行举证责任的内容。《规定》中关于鉴定的相关规定，体现了这一原则。《规定》第二十五条明确了启动鉴定程序的一般原则，即除有《规定》第十五条规定的人民法院依职权调查取证的情形外，鉴定应当依据当事人的申请进行，人民法院一般不能以职权委托鉴定。在这一原则下，一般都应是因当事人的申请鉴定行为引起的。在案件争议事实不明需要进行鉴定的情况下，按照举证责任的一般规则，如果负有举证责任的当事人无正当理由在规定的期限内不申请鉴定，或者虽提出鉴定申请却不预交鉴定费或不提供相关材料的，依据《规定》第二十五条第二款的规定，就应当承担举证不能的法律后果。

由此，当事人的申请鉴定行为，直接关系到案件的实体处理，关系到当事人的切身利益。因此，在诉讼活动中法官应当就相关鉴定事宜向当事人进行明示。

四、医疗事故中是否应支持精神损害抚慰金？

关于精神损害抚慰金，医疗纠纷中的医疗事故一般会给当事人造成精神损害，一般应予支持受害人的请求。