与此同时，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：首先，药企药品参加以省为单位的药品招投标采购并且中标后，中标的药品才具备进入公立医院的资格;其次，以省为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、成产厂家、剂型等，而药品最终进入医院，要看医院是否采购，这得医院领导点头;第三，药品进了医院，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。

知情人士透露，政府定的药品指导价越高，药企的中标价格越高，医院明处15%加价的收益越多，医院也就更愿意采购高价药，与此同时，由于药品的销量取决于医生的处方行为，价格高、回扣大的药，越受医生青睐。这就形成了一个高定价、大回扣的高价药供应路径。

最终，“羊毛出在羊身上”，为高价药埋单是老百姓。

值得玩味的是，长期以来，由于医疗服务价格偏低，一方面导致医务人员的劳动难以得到应有回报，另一方面也催生了医院“以药养医”“以检查养医”等多重乱象。

北京同仁医院普外科郁正雅主任说，一个阑尾炎手术手术费是240元，需要一个麻醉师、两个护士、三个医生最少工作1个小时。都是高学历人群，工作1个小时一共才挣240块钱。

据了解，北京市医院管理局曾对北京天坛医院、积水潭医院、朝阳医院、宣武医院等8家公立医院的医疗项目进行成本核算。在2万多个医疗项目中，盈利的占43%，亏损的占57%，其中护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损。