和中国未来人口健康的主要挑战相伴的是，由于国家资源有限，医疗卫生服务供给能力不足，效率有待提升。

来自课题组的数据显示，按照目前我国卫生总费用占GDP的比重稳定在5%?6%之间并逐年增长推算，按照目前的趋势和增速，预计到2020年，我国医疗卫生支出的总费用将达到6.3万亿元，国家财政支出压力将进一步增加。

与此同时，“强基层”一直是新医改的重点任务之一，但实际上，2009年以来，基层医疗卫生机构提供的医疗服务(诊疗人次)占比呈现下降趋势，2013年比2009年下降了2.6个百分点，而同期三级医院的诊疗人次占比上升了4.4个百分点。

“好的医生都抽到三级医院，二级医院把乡镇卫生院吸过来，这凸显出巨大的机构间的不平衡。基层医疗服务提供能力较弱成为制约中国医疗卫生服务提供能力的瓶颈。”课题组成员、对外经济贸易大学教授、WHO驻华代表处专家于保荣说。

医改未来应协同推进四个关键领域

针对中国医药卫生体制面临的主要矛盾，中国发展研究基金会“中国医药卫生体制改革”课题组组织中外方12个专家团队，从人口健康趋势、健康促进模式、可持续性筹资、医疗服务供给能力、医药和医疗服务创新以及环境健康风险六个专题展开研究，并赴中国国内多地和美国、瑞士、德国等地进行实地调研，在此基础上，提出了中国医药卫生体制改革的未来方向和关键领域。 “新阶段的医药卫生体制改革应继续坚持‘保基本、强基层、建机制’的基本原则，以基本医疗卫生服务更加公平可及为主要目标，确立以大健康为导向的发展方向，加快健全基本医疗卫生制度，提升医疗卫生服务能力和效率，合理控制卫生费用，努力实现医疗卫生资源的优化配置，维护人民的健康权益。”课题组的研究报告显示。

具体而言，未来的医药卫生体制改革应协同推进四个关键领域：确立以大健康管理为导向的医药卫生体制;提升基层及医院系统医疗卫生服务供给能力和效率，完善分级诊疗体系，努力实现医疗卫生资源的优化配置;增加卫生筹资水平，调整卫生筹资结构和投入结构，提高资金使用效率，推动保险和支付领域的深入改革;鼓励医疗领域科技创新，提升医疗卫生服务能力、质量和效率。

数据显示，目前我国每年新增出生缺陷例数高达90万例，部分出生缺陷发生率呈上升态势。围产期出生缺陷总发生率由2000年的109.79/万上升到2011年的153.23/万。“这对于家庭、整个社会都是非常沉重的负担，而这点是完全可以防止的。”卢迈说。

卢迈表示，出生缺陷、残疾和失能已经逐渐成为影响我国人口健康的重大问题，医药卫生体制向大健康管理转变，需要从全生命周期角度关注人的健康。在他看来，有五个方面特别值得注意：围孕期、婴幼儿的营养、青年时期由于工作环境、工伤、车祸等造成的健康损害、老年人口的保健以及环境问题。

“目前，我国在健康数据的采集和利用方面比较薄弱，应该重视信息支撑在决策过程中的基础性作用，逐步建立大数据平台下高质量的疾病及危险因素监测系统和死因监测系统。在控制主要慢性病方面，建议设立心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病国家重大疾病防控专项，同时全社会要提倡控烟、减盐、改善膳食和增加身体活动以及减少有害饮酒。”李志新说。

于保荣建议，在提高中国医疗服务提供体系能力的路径方面，未来的医改需要在管理体制上划分政府与市场职责，在运行机制上解除对公立卫生机构的种种束缚，而在具体操作上尽可能多用经济和信息手段。