“公立医院”难改

既然大医院服务忙乱、粗糙，为什么人们还要彻夜排队、甚至千里迢迢涌入?

原因无非是技术好、条件好、资源多。大医院和小医院的差距，某种意义上还在增大，如同北京大学法学院教授孙东东前不久所说：“我们的医疗资源现在好的是真好，差得真差。”

这一巨大的差别，直接和投入相关。“小医院的‘吸金’能力远逊，加剧了结构失衡。”上海复旦大学附属中山医院医务处副处长杨震表示。

政府投入大致是两部分，一是投给供方，比如医院;一是投给需方，比如医保。对于供方的投入，不管蛋糕怎么切——按床位、按患者或按医生，都和规模相关，基本是“看锅大锅小撒胡椒面”;而对于患者的投入，也由他们抱着医保卡，纷纷送进大医院。

以2012年为例，财政补贴对各级医院的平均每家投入数值，中央属综合医院为16583.9万元，而县属综合医院几乎是零头——715.9万元。

胡椒面遍洒，既难解基层燃眉之急，又不能缓解大医院的创收冲动。公立医院的人员绩效工资、运行经费都要靠收费，它们运转如同企业，一心赚钱。

后果可想而知。“公立医院长期存在的以药养医、药品价格虚高、药品回扣、大处方大检查的现象，并没有减少，反而增加。”国务院发展研究中心副研究员江宇说。

公立医院何处去，考验着改革者。江宇认为，过去10年，医改在基层取得很大成就，实现了医保全覆盖，就医的可及性和便利性大大提高。但公立医院的改革迟迟难有突破，是下一步要重点攻克的“堡垒”。

“医者足价”尚远

在一些患者质疑的目光对面，医生又是怎样的处境?

“患者掏300块钱给号贩子，买个7元的号，当然愤怒;但医生几乎没什么收益，我们的专业技术长期很廉价。”一名医生对记者说。

以一台阑尾炎手术为例，《中国卫生统计年鉴》显示，2003年时体现医生劳动和技术的手术费为373元，而药费为1038元;2012年手术费1051元，药费2087元，药费始终是大头。

“医生难道赚得还少吗?”有人在网上如是质问。对此，医疗商业保险平台“育果网”CEO马于堃说，高质量的医疗一定是高价值的。如果没有合理定价，价值的规律就会在其他方面展现威力。

“比如用时间成本去换，看专家需要长时间排队;用砸钱换，把2000元砸给票贩子，挂一个专家号;再如拿权换，看专家要通过熟人关系。”马于堃说。

在更多的基层医院，没有灰色收入弥补，医者价值更难以体现。一位知名专家告诉记者，他曾在郊区医院挂职，发现那里大多数医生收入很低，没有其它来源，“就是靠硬撑”。

“现在医改讨论更多的是怎么给医院付费，但再深一步，核心是要解决怎么给医生付费。”中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖说，“降药费的前提，是让医者的价值合理回归。”

专家建议，平抑药价的同时，有待适当提高诊疗、护理、床日、手术等真实反映医者劳务的回报，最终形成一个合理的价格体系。

李斌近日表示，2015年将推进四省范围内公立医院综合改革，取消药品加成政策，提高医疗服务价格。

“此外，还应借鉴基层医改的经验，建立新的激励机制，包括竞争上岗的人事制度、医疗卫生机构和医务人员的绩效考核机制等。”陈秋霖说。