8月4日讯 公立医院参与高端医疗已经成为了比较普遍的事实，在高端医疗中公立医院该如何正确自己的道路，在面对高端医疗这块肥肉的时候公立医院该如何把控自己的度呢？

特需医疗是很多公立医院的“心头肉”，要割掉并不容易。但是对公立医院提供特需服务的规模、数量进行压缩，甚至取消，是深化医改的要求。因此，如何平稳取消公立医院特需服务，促进高端医疗服务的发展，需要更多的理论与实践支撑。

纵观中国大陆，高端医疗的熠熠生辉之地非上海莫属。但是，随着上海辐射区域人群对医疗服务需求多样化特征的日渐明显，以及大量在沪外籍人士高端医疗服务需求的日益增长，上海市高端医疗服务发展面临着服务供给不足和服务主体错位的双重问题。

面对这一问题，本文专家们指出，整合公立医院资源发展高端医疗服务，是现阶段支撑高端医疗服务发展的必要手段，可以为公立医院改革创造外部环境，进一步解放医生的生产力。实施路径是，首先剥离公立医院内部的特需服务，同时建立公立医院在外部参与高端医疗服务的具体规则，并调整公立医院与医生之间的生产关系。在具体操作路径上，应实行公立医院资源差别化管理，公立医院参与高端医疗服务可以选择外包模式或整合模式，公立医院医生参与高端医疗服务可以选择合伙人模式或独立诊所模式。

一问：高端医疗发展遇到了哪些问题

高端医疗服务是指以具有个性化、高端化服务需求的境内外人士为服务对象，以社会营利性医疗机构为提供主体，提供优质的设施、环境、服务，应用先进的技术、设备、管理，满足个性化需求的非基本医疗服务。高端医疗服务属于现代服务业范畴，按市场机制定价，以商业保险和个人支付为主。

目前，上海高端医疗服务提供中，存在两方面的突出问题：

一是服务供给不足。随着上海国际化程度持续提高，国际赛事、国际活动越来越多，与其他国家和地区的经济社会往来日渐频繁，在沪长期工作、短期滞留的外籍人士日渐增多。数量众多的外籍人群、上海本地以及长三角地区乃至全国范围的高端人群，为上海的高端医疗服务提供了巨大的潜在市场。据2013年胡润财富报告统计，截至2013年底，全国除港澳台外的31个省、市、自治区中，千万富豪人数已达105万人，其中上海市有14.7万人。有研究表明，2009年上海的高端医疗服务市场规模可达106亿元，而公立医院特需服务和中外合资医疗机构提供的高端医疗服务收入不超过40亿元，上海现有的医疗服务资源已经满足不了高端人群的现实需求。

二是服务主体错位。公立医疗机构是由公共资源举办的医疗机构，定位于非营利性，主要提供基本医疗服务;高端医疗服务的提供主体应为社会办营利性医疗机构。但目前二、三级公立医院同时提供基本医疗和特需医疗服务，这既挤占了内部基本医疗资源，又挤占了外部社会办医的发展空间。同时，在现有政策下，公立医院所提供的特需服务并非是真正的“高端”，在服务设施、服务理念、服务水平等方面与高端医疗服务尚存在较大差距，与商业医疗保险的合作较少，不足以发展成为规模性的现代医疗服务产业。

二问：公立医院为什么要参与高端医疗

可以节约成本。上海公立医院资源丰富，品牌影响力大、社会认知度高，床位、设备、人力配置水平较高，从节约社会成本角度考虑，发展高端医疗服务没有必要重新再搞一套，而应该充分发挥公立医院现有资源的作用。更重要的是，公立医院集中了高端医疗服务不可或缺的人才资源。而受长期以来的传统观念和人事、社保等政策的影响，这些医学人才大多不愿意脱离事业单位职工身份。因此，现阶段仅依靠社会资源还不足以支撑高端医疗服务的发展，必须整合公立医院资源。

可为公立医院改革创造外部环境。首先，发展高端医疗服务能在医疗服务行业引入先进的管理和服务理念，产生标杆效应，引导公立医院不断优化管理、改善服务。其次，发展高端医疗服务能有效实现高端医疗服务机构与公立医院之间的错位竞争。再次，发展高端医疗服务能为公立医院在体制外环境里提供新的合作平台，为医务人员规范有序地开展多点执业、提升自身价值提供新的机会;公立医院与高端医疗服务机构合作获得的收益也可用于自身发展。

可解放生产力。高端医疗服务的市场定价机制可以在最大限度上体现医务人员的劳务价值。如能加以政策规范和引导，将能够调整公立医院和医生之间的生产关系，使其由“单位人”转变为“行业人”，从而在很大程度上解放医生的生产力。

现阶段，公立医院和医生参与高端医疗既有其必要性，更具有可行性。

一是从公立医院来看，将特需医疗服务(自主定价)从公立医院剥离，可规范公立医院收费，更好地体现公立医院的公益性;同时，在基本医疗服务范围内(政府定价)合理调整定价、实行分级定价，有助于理顺公立医院补偿机制。公立医院主动联手社会资本，共同为医生搭建一个新的平台(高端医疗机构)，提升医生的劳动价值，可显著提高医生对公立医院的“忠诚度”。

二是从医务人员来看，既没有改变事业单位人员身份，又通过多点执业，提升了事业发展和个人价值，规避了“走穴”风险，并获得与劳动付出相符合的高回报，可谓“名利双收”。

三是从高端医疗机构来看，解决了最根本的服务要素即人才来源的问题，并通过人才队伍建设带动学科发展和整体医疗质量的提升，促进高端医疗机构的发展。

因此，整合公立医院资源发展高端医疗服务，具有较强的必要性和可行性，是现阶段发展高端医疗服务的明智选择。