随着脂肪抽吸技术日益成熟,传统腹壁整形手术越来越多地和脂肪抽吸技术结合起来,同期行腹壁整形和脂肪抽吸术报道逐渐增多。我科自2012年8月至2013年12月对12例患者进行了腹壁整形同期脂肪抽吸术,取得了满意的减肥塑形效果,现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组共12例患者,年龄36～53岁,平均42岁。体重62～88kg,均为女性经产妇。均合并较明显妊娠纹,剖腹产后瘢痕10例,其中3例为纵切口,7例为横切口,瘢痕明显。切除皮肤软组织重量0.9～3.2kg,纯脂肪抽吸量650～1800ml。

2手术方法

2.1术前准备与设计

术前常规检查血尿常规、血凝常规、胸透、心电图,询问病史及体检,确定无手术禁忌证。手术前3天停服避孕药、阿司匹林、维生素E等影响凝血机制的药物。术前取站立位进行标记,先标记出耻骨联合上W形腹壁整形术切口,根据腹壁松弛及脂肪堆积程度结合捏起试验估计纵向和横向切除皮肤及皮下组织的范围,横向切除范围为脐下正中包含剖腹产瘢痕的楔形区域,术后切口呈倒T形,然后根据腹壁脂肪堆积程度标记吸脂的范围。

2.2麻醉

采用腰麻或硬膜外麻醉,先行腹壁整形,术中脂肪抽吸部位采用肿胀麻醉必要时辅以静脉镇静麻醉。肿胀液的配方为:1000ml生理盐水中加入2%利多卡因30～40ml,肾上腺素lmg,5%碳酸氢钠10ml。

2.3具体手术过程

沿W形切口线切开皮肤、皮下浅筋膜达深筋膜浅层,深筋膜浅层表面保留薄层脂肪组织,向上剥离至剑突及肋缘下,剥离至脐部时,环形切开脐部皮肤及脐周围脂肪,直径2～3cm,使之与皮瓣分离,保留脐下较多脂肪组织与腹壁相连,以保证脐部血运。彻底止血,根据腹壁松弛程度于脐上下腹正中线两侧2～3cm用美蓝标记两条纵行平行线,用0号普里灵线折叠缝合腹直肌前鞘以缩紧腹壁。将腹壁皮瓣向下推进,沿中线从远端切开皮瓣形成左右两个皮瓣,分别向内下方推进拉紧腹部皮肤,切除多余皮瓣同时也切除了剖腹产瘢痕。

从腹部切口下进针向术前标记脂肪抽吸的部位灌注肿胀液,因上腹位置较高,腰麻或硬膜外麻醉不满意时可辅以静脉麻醉。需要脂肪抽吸的部位一般为上腹部及两侧髂腰部,按顺序依次将肿胀液灌注于皮下脂肪组织至局部肿胀、坚实,皮肤发白、表皮呈橘皮样为止,先选用较粗吸脂针行深层次抽吸,最后用较细吸脂针抽吸浅面以使皮肤表面平坦、厚薄均匀。

脂肪抽吸完成后,可调节病人体位使病人置于屈腹位减少皮瓣张力以利于缝合切口。将皮瓣脂肪适当修薄,切口下沿适当游离并修剪去除边沿较多的脂肪,大致缝合固定,确定新脐孔的位置位于髂嵴最高点连线于腹中线交点,在腹壁皮瓣相应位置做长2.5～3cm的横行切口,因张力存在切口被拉成圆形刚好适应原脐部大小。将脐从新脐孔拉出,在脐孔3、6、9点位将皮肤缝合在腹直肌前鞘上,使脐孔外翻,12点位皮肤相对缝合,使脐孔如青壮年圈。缝合后切口呈倒“T”形,两端无“猫耳”。两侧各放置负压引流管一根。术毕腹部应用弹性腹带加压包扎。术后常规应用抗生素3天,2天后拔出负压引流管,持续拉力胶固定2周,穿弹力紧身衣3个月。

3结果

12例患者均恢复好,外形满意,无皮肤坏死、皮下积液、两侧不对称等并发症。随访5-21月无明显反弹,切口瘢痕不明显。经围术期的精心护理,随访满意度达97.5%。

4护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理

随着人们生活质量的提高,塑造理想的完美形体是现代时尚女性的一个普遍追求。术前多数受术者既有尽快塑造优美体型的迫切要求,又有惧怕手术的心理,同时由于对手术的期望过高,往往存在不切实际的想法。应详细说明腹壁整形同期脂肪抽吸术的安全性、有效性、可行性,耐心解答受术者提出的问题,有针对性地进行疏导,消除其恐惧心理,增加其对医务人员的信任,以良好的心态接受手术。

4.1.2术前准备

询问有无过敏史、月经等情况。用过什么活血药及抗凝药等,如有在服避孕药的,术前停服以避免血栓形成;应停服阿司匹林、维生素E等抗凝药、血管扩张药及激素类药物以防止出血。

腹壁整形同期脂肪抽吸术后受术者因创面疼痛及局部包扎等原因致腹式呼吸受限,为避免术后胸式呼吸不能完全代偿而引起通气不足,术前应注意受术者呼吸功能,对胸式呼吸所占比例进行估价,并辅助进行胸式呼吸训练。

术前配合医生完成体重测量,术前取站立位进标记,标记出W形腹壁整形术切口,估计纵向和横向切除皮肤及皮下组织的范围,根据腹壁脂肪堆积程度标记吸脂的范围术前检查术前对受术者进行血常规检查、生化检查、尿常规、心电图、X 线检查、B 超检查皮下脂肪厚度;对全身重要脏器如心血管、肾脏、肝胆、呼吸系统等的功能进行全面的评估。患有严重高血压及心脏病的不宜手术。

4.2术中护理

肿胀液的配制: 1000ml生理盐水中加入2%利多卡因30～40ml,肾上腺素lmg,5%碳酸氢钠10ml。

严格执行无菌技术操作,是防止伤口感染及术后并发症的重要环节。

建立静脉通道,保证输液通畅。保持抽吸管的通畅,负压吸引器的吸引力为0.08～0.1KPa。

密切观察受术者的血压、呼吸、脉搏等生命体征及血氧饱和度,注意有无麻醉中毒反应的早期表现。观察抽吸量及颜色,如发现抽吸物出现血性液体较多时,及时向医生汇报,并记录抽吸量。

4.3术后护理

脂肪组织易发生感染,术后常规应用抗生素3天。如发生感染,应及时查找原因,进行细菌培养和耐药试验,并使用有效、足量的抗生素控制。

手术结束后,用无菌棉垫均匀平铺于腰腹部创面,弹力腹带加压包扎, 2天后拔出负压引流管,持续拉力胶固定2周,穿弹力加压服3个月以防止皮肤凹凸不平并增加塑形效果。

术后应注意受术者的情绪变化。由于受术者对体型的变化有一个适应期及麻醉后的反应,往往有一个情绪低落的过程,因此应加强受术者的心理疏导。

术后健康指导:①合理饮食调配,给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。②嘱早期活动,预防静脉血栓形成和脂肪栓塞。术后1个月内按摩促进淋巴回流,减轻水肿。适当加强体育锻炼,尤其针对腰腹部的运动,如适当的侧腰、弯腰运动,这对于吸脂后体型塑造具有重要的辅助作用。

并发症的处理:①创面局部积液、血清肿 由于组织损伤及皮下残留部分肿胀液、抽吸时毛细血管破裂引起皮下淤血、术后局部加压包扎不紧所致。在严格消毒下用20ml的注射器抽吸积液并加压包扎。每周1～2 次,直到没有积液为止。②下肢水肿 采用热敷、TDP局部照射、按摩等理疗。可以减轻或消除凹凸不平的症状。③ 局部瘀斑 术后2～4周自行消退。若口服活血化瘀药瘀斑消退更快。术后4～6 周应避免阳光曝晒,以减少局部色素沉着。④局部感觉减退 腹壁整形同期脂肪抽吸术后局部感觉减退是暂时的,是由于抽吸时损伤末梢神经所致,术后3～6个月可自行恢复。⑤局部硬块 这是因皮下组织损伤形成的炎性结节或血肿机化、脂肪液化所致,经局部按摩、超声治疗及TDP照射后硬块可软化缓解。⑥腹壁皮肤坏死 缝合时皮瓣张力不能过大,否则影响皮瓣血供,术后尽量采取髋关节屈曲位减小腹部张力、术后用弹力腹带加压包扎固定、保持引流管通畅及时清除血清肿等措施可减少其发生。

5讨论

随着脂肪抽吸技术日益成熟,传统腹壁整形手术越来越多地和脂肪抽吸技术结合起来[1]。由于担心抽吸过的皮瓣血运受到影响,也有人将腹壁整形和脂肪抽吸分期进行,经过许多国内外学者[2]及我院的实践发现同期行腹壁整形和脂肪抽吸是安全可行的,并且有很多优点:① 解决了大量吸脂后腹壁松弛下垂的问题;②与单纯腹壁整形比较最大限度地改善了体形;③减少了达到同样效果所需的手术次数,减少了患者的痛苦;④ 降低了手术经费;⑤术后效果优,能一次塑造较完美、协调统一的体形。

对于同期腹部整形与脂肪抽吸的风险较单纯腹壁整形及脂肪抽吸有无增加一直有争论,一般来说手术创伤加大及手术时间延长肯定对手术有影响,如何使患者接受这一新的手术方式,护理工作尤其重要。因为要求塑形患者是一个特殊群体,社会原因造成的烦恼是患者做手术的主要动机,故她们对于手术安全性、有效性非常关注。但只要术前认真详尽的心理护理,使受术者术后产生良好的心理变化,增强了自信心和适应能力;手术安排合理,操作得当;术后加强护理,经过细致的观察、及时处理、细心的讲解,使手术取得成功有了重要保证。本组病例中,通过我们的努力,患者均达到满意的效果,精神面貌焕然一新。