通过对2006年3月～2008年3月就诊于第四军医大学口腔医学院60例行改良兰氏法修复不完全性腭裂患者进行回访，评估该法临床治疗效果，为临床工作提供参考。

方法：对60例改良兰氏法修复不完全性腭裂患者术后语音恢复情况进行评估分析，并做鼻咽内窥镜检查，统计腭咽闭合完全(Velopharyngeal competence,VPC)和腭咽闭合不全(Velopharyngeal incompetence,VPI)分别所占的比率。

结果：在60例行语音清晰度检查的患者中，有78.3%手术后的患儿达到70分以上;在行鼻咽镜检查的46例患儿中，84.8%的术后患儿恢复了腭咽闭合功能。

结论：改良兰氏法能有效改善患者腭咽闭合(Velopharyngeal,VP)功能，是一种较好的不完全性腭裂患者的修复术式。

1861年，德国柏林大学的von Langenbeck教授在前人的基础上，将松弛切口的位置放在腭大血管的外侧，把裂隙切口与松弛切口之间的硬腭粘骨膜翻起，使其成为前端与牙槽突相连，后端与软腭相连的两个双蒂粘骨膜瓣。最后，将两个双蒂瓣和软腭在中线缝合，闭合腭部的全部裂隙。为了解除软硬腭交界处的张力，从钩突的外侧插进软腭，切断腭帆张肌和腭帆提肌。1924年，Ernst[1-2]为了便于将软腭的肌肉层缝合，在硬腭的后缘将腭腱膜(和鼻腔粘膜)横行剪断。于是一个经典的Langenbeck手术就此形成，并在临床上大量应用。本研究正是基于以上背景，采用兰氏法修复的60例1～2岁不完全性腭裂患者，进行术后语音评估及临床分析。

2006年3月～2008年3月在第四军医大学口腔医学院口腔颌面整形外科实施腭裂修复术的不完全性腭裂患者60例，手术时年龄均为1～2岁。

研究对象的纳入标准：①身体发育良好，除不完全性腭裂(唇裂)外，全身无其他畸形;②手术时年龄1～2岁，复查时年龄大于4岁的孩子;③术式均为改良兰氏法，且仅接受一次手术，由同一位高年资的医师完成，术后未出现穿孔、裂开等并发症，均未行咽成形术;④智力状况良好，能配合检查;⑤术后腭部无穿孔，复裂;⑥近期无上呼吸道感染症状;⑦电子鼻咽镜及语音资料采集均由一人完成，排除人为因素对结果的干扰。

排除标准：①唇腭裂综合征患者;②有明显的听力障碍;③未受过普通话教育，地方口音过重的患者。

改良兰氏法手术方法：①沿裂隙边缘做一纵切口，将粘膜切开，此切口前起裂隙的前端，向后至于悬雍垂;②沿牙槽突内侧做一松弛切口，再将骨膜玻璃器自松弛切口插入，将硬腭粘骨膜完全掀起;③在松弛切口内扪出钩突，用凿将钩突截断，使在钩突上面滑行的腭帆张肌失去紧张软腭的能力，借以减少以后中线缝合的张力;④用一弯剪自裂隙切口插至硬腭后缘，将附着在硬腭后缘的腭腱膜和鼻粘膜剪断，使软腭与硬腭分离;⑤将两个粘骨膜瓣，前起裂隙的前端，向后至悬雍垂，分3层仔细缝合;⑥用明胶海绵或止血纱布填塞松弛切口。

评价方法：手术均用改良兰氏法(Langenbeck)，手术时间为30～40min，术中出血量5～30ml，术后复诊均能配合完成相关检测，且都在术后半年以上。复诊时检查腭部伤口恢复情况，软腭的活动度;语音检查过高鼻音与过低鼻音的程度，不良的语音习惯，及舌习惯等。从而对60例腭裂患者作出总体评估。

语言功能评估：语音功能评估依照华西医科大学普通话构音测量表。

方法：在一间安静的房间内，由带读者按1字/5s的速度领读患者此表上的汉字并进行录音。由3名本科室医师集中听录音进行评判。每字按清晰度分成3个级别：1级：发音完全正常，无异常音质，记2分。2级：发音可以听懂，但存在明显鼻音，音质稍差者记1分。3级：发音难以听懂，存在声母丢失、异化等现象，鼻音过高者记0分。语音清晰度评分=100个字总分/2，3名评判人之平均值即为患者得分。以70分为界作为评价患者语音是否清晰的标准。

电子鼻咽内窥镜检查(NPF)：NPF可以直接观察患者发音时软腭及咽侧壁的运动情况，用腭咽图像分析软件计算被检查者在其发a、i、s音时的腭咽面积闭合不全率、矢状闭合不全率、冠状闭合不全率等。其计算公式如下：①腭咽闭合不全率：RVPI(Rate of Coronary VPI)=发音时腭咽口最小面积/静止状态腭咽口面积×100%;②腭咽矢状闭合不全率：RSVPI(Rate of Sagittal VPI)=发音时腭咽矢状最小距离/静止状态腭咽矢状距离×100%;③腭咽冠状闭合不全率：RCVPI(Rate of Coronary VPI)=发音时腭咽冠状最小距离/静止状态腭咽冠状最小距离×100%。

测量方法：发音时拍下闭合状态图，用Free GL软件画出闭合时的边界，与静息状态的腭咽闭合状态相比，按照上述公式，分别计算出相应的闭合不全率。