皮肤软组织扩张器和自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的修复效果。

方法：采用一期皮肤软组织扩张器置入，同时对残耳进行处理;二期使用自体肋软骨雕刻支架移植的方法治疗先天性小耳畸形患者共17例。

结果：经1.5～3年随访观察,除了1例因感染取出耳支架外，其余再造耳廓皮瓣色泽红润、再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。

结论：组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,是治疗先天性小耳畸形的适宜方法。

先天性小耳畸形是一种发病原因不明，以耳廓先天发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳及颌面部的畸形为特点的先天性畸形。这种畸形可以通过手术矫正，目前皮肤扩张法耳廓再造已经成为治疗该患的主流方法。笔者于2007～2009年对17例先天性小耳畸形的患者在使用皮肤扩张法耳廓再造，获得了较好的效果，现报道如下。

一般资料：本组共计17例单侧先天性小耳畸形患者，其中男12例，女5 例。年龄9～18岁，平均11.8 岁。右耳12例，左耳5例。

本组患耳按耳廓发育情况分为3度：Ⅰ度6例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例。按残耳下端与对侧耳垂对比：基本对称的12例，高于对侧的3例，低于对侧的2例。

I期手术残耳处理+耳后乳突区皮肤扩张器置入。均采用0.5%利多卡因加1∶100 000U肾上腺素40ml局部浸润麻醉。

Ⅱ度先天性小耳畸形，残耳下端与健侧基本对称(耳垂最低点和健侧耳垂最低点等高或相差±2mm 以内者)，于耳后皮肤扩张器置入同一切口，即发际缘内0.5cm处纵行切开，于皮下潜行剥离，切除残耳软骨，然后置入皮肤扩张器。如果切除残耳软骨困难，则直接于残耳上部切开，取出残耳软骨;残耳位置高于或低于健侧，则先标定拟再造耳的耳垂位置，沿残耳两侧切开，然后将残耳底端调整至新确定的耳垂位置，缝合。与V-Y或Y-V成形方法大致相同。

Ⅰ度先天性小耳畸形，由于残耳较大，均将残耳上部切开至总长度1/2以上，以增加Ⅱ期耳再造时蒂的宽度。对于残耳底端的调整与Ⅱ度小耳畸形的方法一致。

Ⅲ度小耳畸形，残耳很小，将残耳牵拉至利用拟再造耳垂的位置，切开缝合。同时均置入50ml肾形皮肤扩张器一枚。术后1周，开始注水，每周3次，每次约5ml生理盐水。

Ⅱ期手术，14岁以上患者采用局麻，其余均采用全麻。所有患者均采于右侧胸约8cm×4.5cm的梭行切口，切取右侧肋软骨。切开皮肤，皮下组织，于深筋膜表面将该梭形皮肤切取，并修剪成中厚皮片，用湿生理盐水纱布包裹，备用。切开腹直肌，暴露肋软骨，切取7、8两根整根肋软骨，对于14岁以上的患者，根据情况，可切取第7根整根肋软骨一根。检查无气胸后，将肌肉、皮下、皮肤分层缝合。切除的皮肤修剪为厚中厚皮片、切除的肋软骨以耳模片为模型雕成耳支架备用。

沿耳后扩张皮肤的后缘切开，切口呈“C”形，取出扩张器。以扩张皮肤前缘为蒂，将扩张皮肤向前掀起，形成耳后皮瓣，于耳后切口外开1.5cm的头皮内切开耳后筋膜，向前掀起，形成一蒂在前的耳后筋膜瓣。将耳支架置入耳后皮瓣与耳后筋膜瓣之间，耳后创面置入中厚皮片。留置负压引流管一根。

本组患者术后切口均Ⅰ期愈合。残耳血运良好，全部成活。Ⅱ期手术后除1例17岁患者，因植皮区有约2cm×1.5cm植皮坏死，导致软骨支架外露，有分泌物流出，经细菌培养为金黄色葡萄球菌感染，经过换药及抗生素治疗，感染控制后，使用颞部筋膜覆盖，植皮，术后，植皮成活良好，但是术后20天，再次有分泌物从耳垂与扩展皮瓣的衔接处流出，再造耳变形，经多次细菌培养加药敏试验，使用抗生素联合治疗，效果不良，最后取出耳支架，创面愈合。其余16例再造后经过1.5～3年随访。再造耳形态良好，无变形，耳垂位置与健侧基本对称，血运正常，皮肤无破溃。

皮肤扩张法耳廓再造：是将皮肤软组织扩张术与Ⅰ期耳廓再造术结合起来的方法。在治疗过程中，再造耳的血液供应及位置和大小，对于耳廓的形态至关重要[4-6]。

为保障再造耳的血供，对Ⅰ度小耳畸形患者，将残耳上部切开至总长度1/2以上，以增加Ⅱ期耳再造时蒂的宽度。经过扩张器注水约1个月，再加上静止扩张1个月，这样2个月左右的时间，血运已经充分建立，保证了再造耳皮瓣的血供。对于Ⅱ度患者，去除了残耳软骨，实际上也是增加了皮瓣蒂的宽度，而且可以避免Ⅱ期手术时再处理残耳软骨，影响皮瓣蒂部的血液供应。对于切除残耳软骨困难者，则直接于残耳上部切开，取出残耳软骨，从而起到延迟作用。