在2009年8月～2011年4月，笔者进行了9例经口外入路下颌角弧形截骨，同时行SMAS悬吊的面部提升手术，在矫正下颌角肥大的同时，进行最大限度的面部提升术。这是一种同时对面部骨骼和软组织年轻化重塑的理想方法。

目的：探讨经除皱术耳前切口行下颌角弧形截骨并同时悬吊SMAS层提升面中部的手术方法。

方法：回顾研究9例下颌角肥大的治疗过程，分析并总结采用耳前切口入路行下颌角弧形截骨，同时行SMAS层悬吊的面中部除皱术，对面部骨骼及软组织年轻化重塑的手术方法和术后效果。

结果：术后随访6个月～2年，面部的骨骼及软组织均获得显著的年轻化效果，术后9例患者均较满意。

结论：下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊的面部提升术，在改变面部骨性轮廓的同时，最大限度的提升了面部松弛的软组织，是同时对面部骨骼和软组织年轻化重塑的理想方法。

资料和方法

临床资料：本组共9例患者，均为女性，年龄35～55岁，平均42岁，均为发育性下颌角肥大，伴不同程度的面部软组织松垂，手术均出于美容目的。所有患者在全麻下行口外入路双侧下颌角弧形截骨术及面部除皱术，其中4例行全颜面+颈部除皱术，3例行次全颜面除皱术，2例行中面部除皱术。全部病例咬合关系正常，颞下颌关节正常。弧形截骨去除骨块范围：根据术前下颌骨X线片来决定，但为避免下齿槽神经血管束，截骨范围均在距下颌角1.5cm范围的区域。

术前准备：测量面型宽度比值及骨性面宽比值，常规拍头颅正侧位及下颌全景片，X线片上标出截骨线及截骨的宽度。术前用1:1000新洁尔灭洗头，常规检查，向受术者详细解释手术前后的注意事项和手术效果。手术前画设计线、梳辫子。

手术步骤：所有手术均采用经鼻插管的全身麻醉，1:200 000肾上腺素利多卡因生理盐水局部浸润肿胀麻醉。于耳前过耳屏终点设计并描绘弧形切口线，经耳前直达耳垂，部分病例可绕过耳垂达颅耳沟。于皮下层及SMAS层下广泛剥离面中部达颧大肌的前缘，形成SMAS瓣。掀起SMAS瓣，暴露腮腺咬肌筋膜，于腮腺前叶后缘与下颌后静脉的前方向深方剥离，暴露下颌骨骨面。紧贴下颌骨骨面钝性剥离达下颌角，彻底剥离下颌角区域骨膜和内侧面翼内肌、外侧面咬肌附着处。截骨范围包括下颌骨升支中下部、下颌角、下颌骨体部以及肥大的外板隆突，辅以外板打磨，不行咬肌部分切除术。庆大霉素生理盐水冲洗创面，彻底止血，向外上方悬吊SMAS后，切除多余的松弛皮肤。切口缝合，放置引流管，常规加压包扎。

结果

本组9例下颌角去除宽度为0.5～1.4cm，耳前去除松弛皮肤宽度为1～2cm。术后局部组织肿胀，一般3～7天后逐步消退。患者对效果非常满意。本组病例无感染、血肿、张口受限、颞下颌关节紊乱综合征发生，切口愈合良好，瘢痕隐蔽，经6个月～2年随访，疗效满意。典型病例面下部轮廓改善明显，且面部皮肤及皮下软组织年轻化效果显着。

讨论

1949年Adams[1]首先提出"经口外入路切除部分肥大的咬肌及下颌角区骨质"有效地改善了面下部宽大的问题。2年后Converse就报道了完全通过口内的方法进行截骨术。1999年归来等学者提出了口内入路的下颌角弧形截骨的理念，并将此方法广泛推广[2]。目前下颌角截骨手术可分为口外入路、口内入路和联合入路的方式[3]。口内入路选择较隐蔽的口腔内切口，但术区相对于切口较深较靠后，增加了手术的难度和风险，对术者的临床经验和操作技术要求较高。

口外切口入路是距下颌缘下做平行切口，虽降低了术区剥离和截骨的难度，但切口暴露不美观，且对解剖不熟悉的术者易损伤面神经的下颌缘支和颈支。口内外联合入路的方式弥补了以上两种方法的缺憾，但增加了手术步骤。两种手术入路遗留两个切口瘢痕，加大组织创伤，且口内切口是相对有菌的切口，口外切口是相对无菌的切口。联合手术，有悖于外科手术原则，增加了感染机会。不论哪种入路方式，截骨术后，由于支撑结构骨量减少，肌肉