介绍外段一点埋线术治疗原有重睑线的中青年上睑松弛的手术方法。

方法:在患者原有重睑线中外1/3交界处上方2mm的位置标记手术埋线的部位,应用6-0无损伤缝合线行真皮与眶隔或睑板之间埋线。

结果:2008年6月～2009年12月治疗原有重睑线的中青年上睑松弛患者32例,术后重睑线形态良好,上睑均无明显红肿。29例患者术后随访3个月～1年,上睑明显年轻化。

1、临床资料

本组32例患者,女性29例,男性3例,年龄30～45岁。所有患者均为先天性重睑,重睑线形态良好,近3～5年来上睑松弛,既往无上睑手术史。

2、手术方法

术前设计:术前设计埋线位置是手术的关键步骤之一,受术者取坐位、平视,手持镜子与眼睑水平位,共同参与重睑设计。瞩其闭眼,先在患者原有重睑线中外1/3交界处的上方2毫米,距离睑缘约6～8mm处用牙签轻压,再嘱其睁眼观察新的重睑宽度与形态,并与原内中段重睑线的连续是否流畅,可微做上下、内外侧移动牙签,观察重睑形态的变化,确定手术埋线的部位,画线长约5mm。

手术操作:患者平仰卧位,常规消毒面部,铺巾。2%利多卡因(含1/20万肾上腺素)行上睑皮下浸润麻醉。沿标记线外端用尖刀刺一1mm长切口,深达皮下,用6-0无损伤缝合线在切口处垂直进针,挂到深部眶隔或睑板组织后水平向内侧出针,在定位内侧端垂直出针,然后在出针处进针,在皮下真皮层内走行,于外侧切口处出针。先打1个结,仔细观察重睑情况,如不满意可调整穿挂深部眶隔或睑板组织的深浅与位置高低,满意后打外科结并将线结埋于皮下。如患者眶隔脂肪较多,可扩大外端切口约为3mm,去除少量疝出的眶隔脂肪,然后完成上述操作。按照同法行对侧手术。术后切口处涂红霉素眼膏,轻微压迫并冷敷15min,不需覆盖敷料包扎固定。

3、结果

本组受术者32例,术后均无明显红肿,重睑线形态自然,手术当日即可正常工作。29例患者术后随访3个月～1年,上睑明显年轻化.

4、讨论

对于上睑松弛的手术治疗,目前多采用提眉术、重睑术等方法[1]。根据手术切口与眉的位置关系,提眉术可分为眉上缘切口术式与眉下缘切口术式。由于采用提眉术治疗上睑松弛存在术后肿胀时间长、瘢痕明显的缺点,该方法更适用于重度上睑松弛的老年患者,而不是中青年患者的首选治疗方案。

切开法上睑松弛矫正术对上睑淋巴管前淋巴丛产生损伤,使上睑软组织淋巴回流障碍,引起眼睑肿胀时间长,术后一段时间内重睑线形态不自然,对于原有重睑线的中青年上睑松弛患者来说也很难接受此种术式。与此形成鲜明对比的是,埋线法手术简单,恢复快,重睑线形态自然,不需换药和拆线,备受患者青眯。通过缝合使深部眶隔或睑板与上睑重睑线处的皮肤形成粘连。当上睑提肌收缩时,可将睑板和与其粘连以下的皮肤提起,而粘连以上的皮肤收缩、折叠形成皱襞,形成新的重睑线。

上睑松弛所致上睑形态的改变以上睑外侧1/3部分最为明显,对于原有重睑线的中青年患者而言更是如此。该类患者通常希望保留上睑内、中2/3部分自然的形态,仅仅矫正松弛的上睑外侧段。本文中介绍的手术方法保留了患者自然的中内2/3段重睑线形态,从而避免了对上睑组织造成不必要或过多的损伤。术中只需要在原重睑线外侧1/3段(即松弛的皮肤处)上方埋一针缝合线,形成较原来外侧1/3段提升的新重睑线。术后患者立即显得眼睛有神,上睑明显年轻化,并且局部红肿不明显,患者恢复快,切口瘢痕不显着,重睑线形态自然,手术痕迹不明显。该手术方法既符合患者的心理,同时也符合美容外科领域提倡的微创原则。

对照张一鸣等制定的上睑皮肤松垂程度分级标准,本文中介绍的手术方法仅适用于原有重睑线的中青年轻中度上睑松弛患者。如果同时存在上睑眶隔脂肪少量疝出,可稍延长外侧切口去除眶隔脂肪,埋线后单纯缝合切口一针。埋线位置应根据患者的年龄、上睑松弛程度、患者自身要求以及原有重睑线形态等情况做适应变化,缝线应用6-0无损伤缝合线,埋线时一定要确切、牢固,尽可能一次完成,减少对组织损伤。术中麻药不能注入太多,以免术中不能即时观察效果。

总之,一种适当的上睑松弛整复手术,不应以切除多余的上睑皮肤做为唯一的手段,需要根据患者的具体情况,结合适当的处理以达到最佳效果。