2008年12月，瑞典Q-Med公司生产的注射用修饰透明质酸钠凝胶(hyaluronic acid，HA)—瑞蓝2(Restylane2)获准在中国应用。本研究自2010年2月至2012年10月，对90例求美者行HA注射隆鼻，效果满意。评价透明质酸钠(HA)注射隆鼻的临床效果。

方法：自2010年2月至2012年10月，对90例求美者行HA注射隆鼻，并观察注射后的临床效果、不良反应、疗效保持时间等。

结果：所有求美者于注射后均得到改善，效果佳。注射治疗中未出现急性过敏反应、感染、皮肤坏死、血管栓塞等并发症。注射后3、6、12个随访，分别有100%、89%、61%的注射部位维持了改善的效果。

结论：HA注射隆鼻术安全，有效，方便，立竿见影，维持时间6-12个月。

1、临床资料

本组求美者共90例，79例为女性，11例为男性，年龄18-50岁。其中46例为鼻根、鼻背均低，鼻尖高度可;44例为鼻根偏低，鼻背及鼻尖高度可。

2 、方法

HA规格为0.5ml及1.0ml。注射前和注射后即刻均按正位、斜位、侧位及抬头位拍照存档。

注射前，局部用冰袋冰敷。取平卧位，全面部5%聚维酮碘液消毒。注射顺序：鼻唇角-鼻柱-鼻背-鼻根-鼻尖。

第一步：针头从鼻尖处进针，沿皮下平面直达鼻嵴处，缓慢注射HA，同时观察鼻唇角的情况，达到理想角度后边退针边注射。

第二步：填充鼻尖到鼻根的部位。沿中线分段单排垂直注射，直达鼻骨骨膜浅层，回抽无血后缓慢推注适量HA，同时须用手辅助以免使HA扩散使得鼻背肿大。最后在眼睑皱裂水平处形成新的鼻根。鼻额角为135°，侧面轮廓鲜明美观。

第三步：鼻尖塑形。此步骤的关键是将少量的HA注射于鼻尖的皮下真皮层，以便使鼻尖更加俏挺。同时须时刻注意局部缺血状况。第四步：注射后塑型，直至鼻子呈现理想的高度和宽度。注射期间可数次请求美者照镜子评价鼻形，调整注射量，直至求美者满意。注射后再次冰敷15分钟，以减轻疼痛和预防瘀斑。

3、结果

本组90例求美者，注射后局部出现不同程度的轻度肿胀及不适，一般在3-5天内逐渐消退。5例出现局部皮下淤青，7-10天后消退。未发现急慢性过敏反应及感染、血肿、皮肤坏死、肉芽肿形成等并发症。注射后3、6、12个月进行随访。3个月：鼻外形及高度均满意者88例(97.77%)，基本满意2例(2.23%);6个月;鼻外形及高度均满意者50例(55.56%)，基本满意40例(44.44%);12个月;鼻外形及高度均满意者16例(17.77%)，基本满意39例(43.33%)，鼻高度明显降低或基本消失者35例(38.9%)。一般在注射后4个月开始出现降解，降解过程中鼻背均匀降低，未见高低不平。

4、讨论

HA是近年来较为流行的注射填充材料[3-4]。HA的化学成分是酸性黏多糖，其广泛存在于人体皮肤组织细胞和胶原纤维之间，起着维持皮肤弹性和形态的作用。HA注射到皮下后，能使软组织扩容，起到充填作用。HA在体内能维持效果6-12个月，最终降解为二氧化碳和水。

外鼻的解剖结构从表及里依次为皮肤、皮下组织层、鼻骨及鼻软骨、鼻内黏膜。其中，皮下组织层可分为3层：皮下浅脂肪层，纤维肌肉层，深部脂肪层[5]。HA注射的层次位于深部脂肪层内，这一层次组织相对疏松，有利于HA凝胶的均匀分布延展，外形自然。鼻主要的血管走行于皮下组织层内的较深层次。推注HA前应用力回抽，以免误人血管，造成栓塞。出现局部贫血状况应停止注射，特别是鼻尖注射时要注意观察皮肤色泽及血供。压力过大时，应挤出部分HA凝胶。注射后一定时期内，避免鼻背承受压力，比如佩戴眼镜。

总之，HA注射隆鼻术效果确切，安全，适应症广泛，创伤小，恢复期短。是假体隆鼻术的一个很好的补充手段。