2008年9月～2012年2月我科运用脂肪颗粒填充联合面部提升治疗鼻泪沟凹陷42例，既起到祛除皱纹提升皮肤的作用，又能解决凹陷问题，本组经过1～2次的填充均获得了满意的临床效果。本组受术者42例，女性为37例，男性为5例。年龄均在35～60岁，本组均为面部松弛及鼻泪沟凹陷。

术前检查及评估：常规检查有无手术禁忌症，并与患者充分沟通确认手术的方法和患者对此次手术的满意度。术前定位 双眼平视前方，美蓝标记出凹陷部位常规消毒铺无菌巾。

颗粒脂肪的取材与处理：根据所需脂肪量标记供区的抽吸范围，脂肪供区均为下腹部或大腿内侧脂肪。0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠12.5ml配成肿胀麻药。在美蓝标记的脂肪供区范围内注射至局部发白变硬，呈“橘皮样”外观出现为止。切0.5cm小切口用20ml注射器链接带侧孔吸脂针，一手握住注射器 一手提捏脂肪供区，使吸脂针在脂肪供区内由浅到深来回扇形抽吸脂肪。避免抽吸不均匀，引起皮肤高低不平整，抽吸足够量的脂肪。

用6-0的丝线缝合伤口，酒精消毒伤口，无菌纱布覆盖针眼，弹力绷带加压包扎供区。注射器抽吸出来的混合含有血液肿胀液及部分纤维索状组织，为保证脂肪颗粒的完整性、移植的存活率，我们选用沉淀法进行脂肪纯化处理[1]。

手术方法：手术在局麻下进行或给予静脉的镇静麻醉，使患者不必紧张，采用2%利多卡因+1﹕200 000肾上腺素行局部肿胀麻醉。

按面部提升术设计切口，先做颞面部，颞部在颞浅筋膜表面，面部在皮下层广泛剥离至外眦外侧1cm，口角外侧约3cm。这样颞部形成颞浅筋膜蒂瓣，内含颞浅血管、面神经颞支。将颞浅筋膜蒂瓣向外上提升，固定于颞深筋膜。然后处理方法同除皱技术相同[2]。

在下睑部给予2%利多卡因+1：20 000肾上腺素局部浸润麻醉，用16号针头刺一小孔，用针径1ml的特质脂肪针进行脂肪注射，自下眼睑尾部外1/3处向鼻泪沟进针，边退针边缓慢多点的扇形注射，避免注射较大的团块状，以防血运不佳，注射时边推脂肪边适度按压使其分布均匀，注射完毕后，再用纱布平压轻揉表面皮肤使受区平整无硬结，面部表情自然，患者满意。酒精消毒针眼，术后抗炎治疗3～5天，预防感染，术后1～3个月随访。第一次注射脂肪3个月后，在充填区体积稳定后，如凹陷改善不明显可进行二次脂肪颗粒移植手术，术后效果基本满意。

结果

本组有男性1例，女性5例进行二次填充，其余患者经过一次填充均能达到满意效果。术后定期随访3～12个月，未发现感染、硬结、皮下包块及其他并发症。

讨论

脂肪移植已有上百年历史，由于脂肪组织来源丰富，取材方便，操作简单无免疫性优点，近十年来脂肪颗粒移植技术已广泛应用于临床，脂肪移植几乎可用于全身各个部位的软组织缺损填充，如：面部畸形、凹陷性瘢痕、皱纹外伤后缺损、鼻泪沟凹陷、吸脂术后皮肤凹陷。脂肪移植有一定的吸收率，动物实验移植后颗粒脂肪的吸收率约为40%～50%，脂肪液化的吸收多少与操作技巧有很大关系[3]，在抽吸脂肪颗粒时，采用20ml注射器抽吸脂肪颗粒。其细胞破坏率降低，是提取少量脂肪理想的方法。皮下注射少量麻药，这样填充做到患者心中有数，用封闭式离心注射，避免脂肪颗粒的污染提高成活率。

当面部皮下脂肪组织萎缩，就会形成鼻泪沟，会影响到面部整体美观。鼻泪沟的形成有很多，包括先天性眼框内侧下方皮下组织缺损，衰老过程中脸颊组织下垂，形成等因素。因此年轻的人也会可能有泪沟，年纪大的人更是多数会有泪沟。

我科采用自体脂肪颗粒填充联合面部提升在鼻泪沟凹陷中总结出：单纯的面部提升不能解决鼻泪沟的凹陷，通过联合自体颗粒脂肪填充，可明显改善鼻泪沟凹陷，改善眼部衰老。用16号针头在眼尾隐蔽出切一小口，术后无瘢痕，无须缝合伤口，可做到真正的微创。

综上所述：自体脂肪颗粒填充联合面部提升矫正鼻泪沟凹陷无切口、痛苦小、操作简单、组织来源丰、成活率高等优点，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1]石蕾，章庆国，谢洋春，等.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用[J].中国美容医学，2008，17(5)：625-627.

[2]王佳琦，赵作均，王黔，等.浅表肌肉腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术[J].中华医学美学美容杂志，2005，11(1)：1-4.

[3]杨文华，胡文文，张卫萍.自体颗粒脂肪移植在丰唇中的应用研究[J].中国美容医学，2012，21(6)：907-908.