激光美容,是利用激光的生物学作用和医学技术,除去体表有碍健康或容貌美的各种皮肤病变或生理上的某些相对不足,以恢复或增加容貌的健美[1]。近来医学激光发展较快,笔者在1996年1月～1998年12月应用二氧化碳激光从美容学的角度上治疗皮肤疾病469例,共660处皮损数,获得良好的效果报告如下。

1 临床资料

1.1本文治疗病例均采用上海第二医科大学激光技术中心生产的MLCO230B激光器,波长μm,输出功率8W～30W,连续可调,光斑直径0.2mm,焦点附近的功率密度为254.8W/mm～955.4W/mm。

1.2本组收集1996年1月至1998年12月二氧化碳激光美容者共469例,其中男性161人,女性308人;年龄最大69岁,最小8个月;病程最短1个月,最长13年;病变发生部位均在面部、颈项、胸背部、双上肢。全部病例均在术后1月～2个月复查追踪,雀斑经过1～2个夏季复查观察。

2 治疗方式

2.1按常规消毒手术野,1%普鲁卡因或1%～2%利多卡因溶液局部浸润麻醉。

2.2术前保护病变外的正常皮肤,暴露病变部位,术时将激光器刀头垂直对准病灶处,依次由外向内扫描治疗,产生的焦化物用盐水或酒精棉球拭除,再继续扫描直至病变组织完全清除为止。治疗范围大小及深浅视病变大小、部位及性质而定。

2.3术后小伤口可让其开放,3天内不湿水;大伤口必要时无菌纱布覆盖,定时更换,按实际情况服用抗生素防止感染,1月～2个月内定时复查。

3 疗效标准与分析

3.1疗效标准

痊愈:皮损完全消失。

显效:皮损减少或缩小>50%。

无效:皮损无变化或术后1月～2个月复发,雀斑经1～2个夏季复查观察有复发者。

3.2疗效分析,见表1。

4 讨论

4.1二氧化碳激光在皮肤美容上应用较广,治愈率较高(见表1)。术中无出血,手术野清晰,既能准确有效地清除病变组织,达到有效的治疗目的,同时又能有效地保留正常的皮肤组织,为术后康复创造一个理想环境,以致不留或少留瘢痕[1]。此外,手术是利用其高热效应,器械不接触人体组织,避免了医源性感染,创面神经未受到热凝固,使术后疼痛感减轻,这许多特点有利于达到美容效果并提高疗效。

4.2操作者应熟悉皮肤的构造及医学激光基础,不断摸索和掌握激光美容的操作技能。如对治疗面部色素痣、斑及疣等,除恶变或高度怀疑恶变外应色素肿物完全去除为度,一般汽化至真皮浅层;皮脂腺痣和疣状痣汽化出现致密均质组织即可。同时汽化应顺着皮纹走向,不可与皮纹垂直或成较大角度,否则受皮肤弹性张力方向的影响,术后有出现较明显瘢痕的可能。

4.3表1显示二氧化碳激光对皮肤疾病有很好的疗效,但少数病例仍难达到短期效果,遗留少许萎缩性瘢痕或增生性瘢痕,对爱美心理较强的患者,必须在术前询问有无瘢痕体质并讲清楚可能产生的情况,同时对激光功率的选择、皮肤损伤深度的掌握也是很重要的。表2是作者通过临床操作的经验观察总结的激光功率、皮损深度与皮肤愈合的关系。

4.4二氧化碳激光术后伤口脱痂的新鲜上皮出现浅红色色素沉着,常见于室内工作者或肤色较白者,此属正常反应,6月～12个月后可自行消退。注意术后创面的护理,避免感染。对术后出现的增生性瘢痕,可用醋酸炎松局部注射或浅层放射治疗而缓解;萎缩性瘢痕可暂不处理,但必须减少局部刺激。

综上所述,通过二氧化碳激光在皮肤美容上的应用及临床观察,说明只要严格掌握皮肤的病变性质、部位大小以及激光的功率,注意病变部位周围正常皮肤的保护、术后伤口的护理及观察,就能较好地做好皮肤疾病的激光治疗,并达到满意的美容效果。其更广泛的应用和更好的疗效,还有待于进一步实践和研究。