目前，消除面部皱纹的方法主要有手术和药物(或生物材料)注射两种方法，后者因其简便、有效、痛苦小而广受求美者的欢迎。由于注射的药物(或生物材料)的成分、特性不同，以及受注者的体质差异可能出现一些副作用及并发症，特别是一些比较严重的并发症要引起术者的高度重视。现报道如下。

临床资料

某女个，48岁。于2005年5月在成都某美容院行爱贝芙注射除皱，注射部位有额纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻唇沟纹。注射后无不适，1～2周后，自感注射部位皱纹消失，除皱效果明显。注射后2年即2007年8月两侧鱼尾纹及鼻唇沟纹处注射部位出现较小硬结，仅半粒米大小，数量有2～3个，经局部硬结内注射醋酸泼泥松龙混悬液1次后消失。又于2008年6月在上述注射部位出现明显硬结，特别是双侧鱼尾纹及鼻唇沟处，逐渐增大，高出皮面，表面发红，有痒痛感。触之较硬，活动度差，与皮下有粘连。经我院整形美容中心局部注射醋酸泼泥松龙、外用卤米松乳膏及激光照射等治疗，均无效(如图1)。

讨论

爱贝芙﹙Artecoll﹚是一种可注射的医学整形美容材料，对皱纹和其他软组织缺陷能起到永久修正作用[1-2]。它包含两种主要成分:20%的聚甲基丙烯酸甲酯微球polymethylmet hacrylate简称PMMA微球，直径为32～40?m﹚和80%的胶原蛋白溶液。为了减轻在注入过程中的疼痛，内含0.3%的利多卡因。PMMA以3.5%的胶原溶液为载体，将圆形光滑微球悬浮在胶原溶液中，经注射进入整形部位。当圆形光滑PMMA微球进入整形部位后，迅速被纤维被膜完全包裹，使之不被移动和降解，PMMA圆形光滑微球的特性既能使其不被人体的巨噬细胞所吞噬，又能保证对组织的刺激性降到最小。PMMA能刺激纤维细胞合成胶原蛋白，1～3个月后，注射入的胶原逐渐降解并被人体自身的胶原所代替，而PMMA不会降解，留在整形部位，起到永久效果，并保证局部组织柔软，没有硬结[3]。1997年开始在美国临床验证;2003年2月28日获美国FDA专家委员会审批通过。2001年开始在中国进行临床验证;2002年5月29日获中国SFDA批准。

注射爱贝芙常见的并发症有皮肤过敏及注射部位出现肉芽肿[4]，多数肉芽肿在6个月内消退，本例注射爱贝芙后2年出现肉芽肿，经处理而消退。但处理后1年(注射后3年)再次出现注射部位的肉芽肿增生，主要出现部位是鼻唇沟纹和鱼尾纹处，面积大，程度重，并最终形成增生性皮肤 瘢痕，需外科手术处理。我们认为这是注射爱贝芙后最严重、最难处理的并发症之一，实属罕见。爱贝芙注射除皱，看似技术性不强，实际操作上却有很多要点及技巧[5]。首先是注射剂量的把握，要宁少勿多。即使注射后感觉效果不理想，经2～3个月还可再次注射，且分次注射比单次注射效果好，并发症少。我们的体会是1ml已足够注射眉间纹、鱼尾纹及鼻唇沟纹。从爱贝芙的成分来看，胶原蛋白最终要降解，PMMA刺激局部引起自身的胶原纤维增生，消除皱纹。是否注射量大刺激作用就大有待进一步研究。二是注射层次要特别注意，既不能过浅，也不能过深，过深效果差，过浅易出现增生，刚好注射到皮下最为理想。但面部皮肤厚薄不均，如额部、鼻唇沟处皮肤厚，鱼尾纹处皮肤薄，真正要做到这点需要经验的积累。初次操作最好选择皮肤较厚的部位注射。再者，注射均匀、按摩平整也很重要。有时需要多点多隧道注射。另外，个人体质差别较大，注射前要详细询问及查体。

爱贝芙注射除皱简便易行、效果好，是其优点。但我们应用时间不长，临床上缺乏大样本的病例研究，对其注射方法、剂量、部位，特别是并发症都需要进一步的观察和研究，因此临床应用要保持谨慎的态度。在目前情况下，选择病例要慎重，操作要规范，尽量减少并发症的发生。