美容外科临床异常心理的分析与处理_中国首家医学美容在线学习平台

三、临床心理操作的基本能力

1、临床判断能力：作为美容医师与咨询师。经过与美容就医者认真、细致的沟通。能初步判断就医者的动机、目的、审美取向，审美水平、期望值高低，是否存在体像障碍，特别是人格倾向，应着重关注有人格偏执，乃至有精神疾患者[4]。这类就医者一旦接受手术治疗，很可能发生不同程度的纠纷。提高判断能力的方法：学习心理与精神病学的理论知识，在临床实践中，要不断运用心理学的视角对每一个案治疗全过程的每一细小环节，进行分析、归纳，通过无数次对结果的分析与对其术前心理的对照，能提高我们对术前异常心理的判断能力，提高对术后反应的预测能力。

2、现场沟通与疏导能力：美容手术的效果与传统医疗的不同点是，后者多以确切的生物学指标为依据，但前者主要是以审美为依据。由于审美评价的多样性（审美标准的多元化）、随时代的变化、性别差异、年龄、兴趣、职业的嗜好，文化、地位的倾向性等，均有一定的差异。故医患的沟通从某种意义上说，比手术治疗本身更为重要，可能手术或治疗只要10 rain或1～2 h即可结束，而治疗前后的沟通需耗时数倍乃至十几倍的时间，并且需要非常讲究科学性、艺术性与通俗性。所以沟通要有充分耐心，用真诚的态度，对不同文化程度的就医者，运用相应通俗的语言，对就医者所感兴趣的问题做出回答与解释。特别对其负面性的心理做针对性的疏导，直至双方满意、理解后方可进行手术。不要轻易草率地满足就医者的不合理要求，特别不能做出保证，也不能将签署“知情同意书”作为沟通与疏导的惟一目标。因为我们的目标是就医者心理的愉悦、升华与社会适应能力的提高，而不仅仅是法律层面上的自我保护。

3、术中的负面性心理的转移能力：美容治疗，特别是手术，受术者多会紧张、恐惧，甚至个别人躺在手术台后还反悔手术[5]。这些多发生在术前沟通不够充分，或受术者心理准备不够。此时不必急于手术，应该耐心进行疏导，方法是再与受术者进行针对性沟通，用轻松、幽默话语进行安抚。缓解紧张气氛与情绪。护士的安慰、按摩与肢体语言的运用，亲人直接陪护，轻音乐的播放或直接采用静脉浅麻醉等，均能很好地舒解美容就医者的紧张、恐惧心理。

4、手术后的复诊与随访：手术后，美容就医者多处于一种焦虑、傍惶、忧虑、甚至烦躁、恐惧的心境中，特别是术后反应重者。所以术后的复诊。恢复期的定期复查，乃至电话跟踪回访，是一种技巧性很高的“售后服务”：详细说明术后的治疗、护理方法及恢复过程，用比术前更热情的态度，对其心理状况做针对性释疑解惑。这种从纯医疗角度延伸至朋友式的促膝谈心，犹如良药，不仅利于受术者术后恢复自信，也是判断一个美容机构服务是否完善，后期推广是否有力的重要依据。

5、“冷处理”艺术：美容医学又称。艺术医学”，其创造性如艺术创作。服务技巧也讲究艺术。若对治疗后的心理问题处理不当，极易上升至医患的直接对抗，甚至“无理取闹”的程度。所以要把握深浅，不可轻率的“直来直去”，必须善于冷静地处理眼前的问题，包括采取具体的后续性治疗、护理措施；指定专人“一对一谈心”，给予友情的抚慰，乃至必要的补偿，尽可能的缩小医患间的心理距离。诸如此类的“冷处理”艺术，都必须建立在以情动人的基础上，都必须讲究方法。如以“大医院”之势压人。看似平息了受术者的不满，但却会导致美容医学心理学效果的扭曲，而使美容医学的本质产生变形，甚至造成不良社会影响。有些手术前后的负面性心理反应，大医院的医师，由于繁忙与体制关系，很难觉察，但却客观存在，应该注意。

四、手术前操作程序与要点

在管理与技术上比较成熟的医疗美容机构，导致纠纷的首要因素无疑是医患双方的异常心理，倘若医者能端正态度，把握好美容就医者手术前的心理过程与人格，就会大大降低纠纷的发生率。

1、做好三个把关：其一是专业咨询把关。专业美容咨询师的沟通必须深入全面，她犹如一名侦察兵。一名美容顾问，一名善解人意的朋友。除了专业知识外，还必须具有一定的社会经历与阅历。能将上述有关美容心理问题都列入自己的“视野”，通过较详尽的沟通。了解就医者的动机及其家庭与社会背景方面的资料，发现异常心理[6]。我们配备的咨询师，有老、中、青3个层次，能针对不同年龄段的美容就医者，较快进入就医者信任的“状态”，让美容就医者说出心里话。

咨询师必须经过专业训练，并有3年以上工作经验，方能胜任。其二是医师助手把关。医师助手的重点是拍取治疗前照片与详细介绍治疗的相关情况。特别对。知情同意书”作逐条地解释，提高就医者对风险与意外的认识与承受能力。其三是施术医师把关。施术医师在掌握前两关沟通情况的基础上，交流的重点是，将就医者过高的期望值降低至较客观状态，讲解术中的经过，预测医疗效果，说明治疗后必须经过的康复过程。并进一步解除美容就医者不必要的顾虑，建立信心，做好“临战”前准备。“三关”人员必须杜绝不良的商业化倾向，不能惟利是图。要善于捕捉到有异常心理者，通过训练有素的“三关”人员的筛选，可将绝大多数有异常心理者排除于术外。

2、多次咨询原则：美容就医者常有～种。心理冲动”，它是一种欲求的“爆发”。临床常见美容就医者受周围有关美容的人与事或其他信息的影响，加之以往积累的对美的想往，突发求医冲动，并立即要求付之于行动。应该善于把握住这种冲动口]，当通过咨询证明这种冲动的合理性与适时性时，则可行治疗；反之，冲动带有盲目性，存在较大的心理准备不足，且对美容的相关知识知之甚少，则应在顺应冲动的同时，进行深入咨询与沟通，直到受术者的心理火候成熟和其他的准备充分后方可予以手术。

3、宁不手术不错手术：对于有异常心理的美容就医者，特别是有精神心理疾患者，目前，我国医疗美容机构多无能力在予以系统心理治疗的同时进行美容治疗。所以对于有强烈求术欲望，但又发现有异常心理“蛛丝马迹”者，在医师、医师助手、咨询师三方会诊后，只要一方提出就医者有异常心理问题的依据，就必须采取“宁不手术，不错手术”原则，婉言谢绝手术。当然，亦有例外，如有些美容就医者，视缺陷为“心病”，整天闭门不出，将自己与社会隔绝。在征得心理医师与家庭同意后，可慎重施术，往往可达到“外形改观而治愈心病”的效果。

五、手术中与手术后措施

1、手术中：美容手术，对于受术者多是一道难关。我们采用一站式全程陪护，使受治者在温馨与亲情中度过，在手术室配以蓝天白云的吊顶，给受术者轻松的视觉享受，可供自选的轻松、流畅的乐曲，能起到安定情绪作用。加之陪护者的语言与肢体安抚，充分的麻醉。手术常在与受术者轻松愉快的交流中进行与完成。这种术中的“心理按摩”常能使受术者提升对医方的信任感。无疑有助于疗效提高。

2、手术后措施：（1）术后的暗示疗法：术后度过短暂的肿胀焦虑期后，受术者转而为期待最后的良好疗效。在复诊中，除施于相应的治疗与护理外，心理暗示是应该顺势而行[n]。基本方法是热情的赞许：“漂亮多了”f“效果真不错，只是还有些肿”；。年轻多了”等。一番热情的话语，并对手术局部进行绘神绘色赞美，再拉拉家常，常使受术者喜笑颜开，除增加信心外，更能使受术者循着正确审美观接受手术的效果。（2）随访建立友情：规范的随访包括电话回访与邀请前来复诊。认真指导其自我护理与保养方法，邀请前来参加顾客答谢会与优惠活动，这既是一种心理安慰与激励，也是增强医患情感的纽带。