随着医疗技术的不断发展，面部除皱术至今已有百年多历史，,是目前对抗面部衰老的晚期动力性皱纹及重力性皱纹的常用除皱方法。从历史发展到今天，外科手术治疗除皱方式发展也是比较快速，本文将介绍外科手术治疗除皱发展。

第一代除皱术:皮下除皱术

从20世纪初到20世纪50年代经历了局部切除缝合、局部皮下切除剥离缝合及开展的广泛剥离的全颜面除皱术三个时期,手术效果不甚理想,术后维持时间短。

第二代除皱术:涉及SMAS的除皱术

1976年Mitz和Peyronie为SMAS提出了确切的定义。同年,Tessier等提出在提紧松弛皮肤的同时提紧SMAS层,以加强并延长除皱的术后效果;近年,Tellioglu等提出了颞顶筋膜折叠除皱术,该术式可以增加SMAS的紧张度和通过上提外侧眉部以提升下降的外眦。不仅改善了外侧眉部、外眦及颞区除皱效果,而且降低了手术并发症的发生率。

第三代除皱术:皮下分离解剖+SMAS手术+面中上1/3深层骨膜下分离,

1982年,Tessier将颅面外科技术应用于美容外科,提出面上1/3骨膜下剥离除皱术,同时减弱皱眉肌和眉间肌的功能。术后可取得更好的眉上提效果,同时可去除眉间皱纹。Psillakis经过进一步的解剖研究,将骨膜下上面部除皱术广泛分离至眶骨、颧骨和颧弓,使面部的肌肉起点完全松动,能更好地悬吊和塑形眶周软组织形态。但是也有学者认为骨膜下分离影响骨膜及颅骨代谢,切断了头皮血供,对机体损伤大,影响术后愈合。

内窥镜辅助下上面部除皱术:1992年,美国整形外科医生等首次报道用内窥镜实施额部除皱术,是内窥镜第一次应用于整形外科领域。1999年,南云吉则认为东方人也适合内窥镜除皱术;1994年,Ramirez总结了内窥镜在面部除皱的适应证:

1. 眉下垂;
2. 假性上睑下垂;
3. 眉间垂直性皱纹;
4. 鼻根部水平性皱纹;
5. 额部皱纹或额肌收缩过强;
6. 额隆起或眶缘隆起。

内窥镜除皱术的突出优点是切口小、术后切口瘢痕轻、组织损伤轻,可以在内窥镜下对皱眉肌等肌肉进行分离和切除,能够避免损伤重要的血管神经;缺点是内窥镜除皱术不适合于重度皮肤松弛需要切除过多皮肤的额部除皱术。因此,并非所有患者都适合此项技术,应在术前评估患者面颈部皮肤软组织的松弛度和需要切除皮肤的量。