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下巴截骨术的各种术式解析

日期:2014-11-19 03:44 来源:医学美容教育网 编辑:ZHY008

下巴截骨术是矫正小颏畸形最常用的方法,始于20世纪中期,由于下巴截骨手术在矢状方向和垂直方向都能调整下巴状态,并且可以通过截骨块得旋转和水平移位调整下巴偏斜和面部不对称畸形,因此很快在临床上得到应用和发展。以下是下巴截骨术的各种术式的发展以及适应症的描述。

一、颏部水平截骨颏成形术(horizontal sliding osteotomy)

1942年,Hofer[1]首次在德文期刊上提出了该术式的初步构想,随后他在1957年经口外路径成功实施该术式[2]。同年,Trauner[3]报道了经口内入路行该术式。1983年,Bell[4]总结了该术式在临床中的应用,提出注意保护颏下缘肌肉软组织的附着,并尽量减少额孔周围不必要的剥离,以保证颏骨段充分供血,避免截骨段缺血性坏死、软组织下垂等并发症。

手术方法:手术经鼻插管全麻下进行,取下颌前庭沟粘膜切口,局部以0.1%利多卡因+1:200000肾上腺素混合液浸润注射后,自左下第1前磨牙至右下第1前磨牙牙龈下5mm处斜行作“v”形切口切至骨膜,于骨膜下剥离,剥离二腹肌前腹,保留颏舌肌不做剥离,充分显露颏部及双侧颏孔,注意保护颏神经血管束。于颏孔水平下3mm处设计截骨线,以电钻标记,用来复锯等设备自唇侧至舌侧全层截开,运用骨凿向下松动骨段,使其带肌肉血管蒂,前移骨段后固定,缝合肌肉软组织以保障骨块良好覆盖。颏部水平截骨术截骨前移距离约为0.8cm,术后X光片显示骨块移动产生的骨间距6个月后被再生骨质完全充填,颏部形态佳。此手术适应于轻度小颏畸形和轻度的偏颌畸形,对于严重的小颏畸形改善程度欠佳[5-6]。

二、 颏部双台阶截骨术(two-step horizontal osteotomy/ two-tier genioplasty)

手术步骤基本同上,先于颏孔水平下3mm处设计第一道弧形截骨线,并于第一道截骨线下方设计第二道截骨线,并与之平行。两者之间的距离视颏部的骨量而定,最小不少于5mm,否则难以进行固定。用来复锯先沿第二道截骨线截骨,再沿第一道截骨线截骨,将两道截骨块向前提牵,并使之成阶梯状排列,达到理想的位置后固定[7]。第一道截骨线前移约6~9mm,第二道截骨线在第一道截骨线的基础上前移4~7mm,该术式适用于中重度小颏畸形。

三、水平截骨前上移颏成形术 (horizontal osteotomy and jumping geniopIasty)

本术式于1957年由Gilles[8]首次命名。该术式在水平截骨的基础上,将截骨离断部分前移,置于下颌骨前固定,形似置入假体。术中注意保留离断部分的肌肉软组织以防前移骨吸收。该术式能够明显增加颏部在矢状方向的长度,使颏部前俏,富有美感,适用于轻中度小颏畸形。

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