医学美容教育网讯　注册医师多点执业作为公立医院改革的一项重要内容，旨在支持基层医疗机构发展，优化资源配置，使优质医疗资源得到合法合理利用，更好地满足广大患者对优质医疗服务的需求。要使这项重要改革措施得到落实，让广大社区、农村居民真正享受到惠民政策的阳光雨露，还需要一系列改革政策配套。如人事制度改革、相关医疗责任的法律法规等，其中解决多点执业医师的成本分担问题尤为重要。

注册医师作为一种优质医疗人力资源，和所有人力资源一样，在招募、开发、使用、保障、离职等方面需要长期投入较大成本，如招募录用成本；岗前和在岗培训成本；工资、奖励成本；劳动保障、健康保障、退休养老保障等成本；以及退休后各项保障成本等等。

在目前的人事管理体制下，按照“谁受益，谁分担”的原则，这些成本由医师注册执业医院承担。这种由劳动契约建立的人力资源成本分担机制，使注册医师成为了“单位人”，而不是“社会人”，其成本由单位承担，其收益也由单位享有。

在这种机制下，注册医师与执业医院利益紧紧联系在一起，荣辱与共，其缺点是限制了注册医师的流动，使优势资源过度集中在大医院，医师个人过剩资源得不到合法发挥，未经单位批准而在外院兼职，被斥为“走穴”。

要使注册医师多点执业“合法化”，关键在于解决注册医师人力资源成本分担问题。按照经济学原理，谁投资，谁收益。换一句话说，就是谁要收益，谁就应该承担相应成本，收益与投资是对等的。

目前，有一种观念，只讲人员流动，资源重新配置，而忽略成本不计。这有悖市场经济规律。如果注册医师的工资待遇、福利保障等各项成本仍由所在医院承担，而另外执业收益归个人所有，其他执业机构也只承担与劳动直接挂钩的那一部分薪金成本，这样收益与投资严重不对等。如果短期作为一种奉献，可以；抽调几个人，可以，长期作为一种制度安排，不行。

道理显而易见。从本质上讲，无论是公立医院，还是其他所有制医院，都是一个独立经营的经济实体，都要受经济规律的约束，过度承担本身没有收益或收益不抵投资的成本，又得不到及时合理的补偿，恐怕连生存也难以维继，更无法履行其公益性职责。

如何分担注册医师多点执业的成本？世界不少国家的通行做法是，使执业医师成为“自由职业者”。自由执业，只要有医疗机构聘用，签约就可以执业，其教育、培训、各种福利保障等成本，由个人从劳动所获报酬中承担大部分，聘用医疗机构依法承担相应部分。

这样，“谁收益，谁承担成本”，化解了成本负担，也化解了多点执业的障碍。在我国目前人事体制下，要使注册医师成为“自由职业者”，还存在体制机制等诸多深层次障碍。要解决注册医师多点执业问题，笔者以为，可以采取多方分担的办法解决，按照收益多寡来分担成本，即由政府、主要执业医院、外聘执业机构和注册医师个人按收益多寡分担。

政府将此作为一项惠民政策，可以设立专项资金，按主要执业医院派出外院执业人员的多少、工作量的多少，给予专项补助；主要执业医院履行社会责任，体现公益性，承担注册医师的主要成本；外聘医疗机构也要相应承担一定成本；多点执业后，医师本人的收入就会相应增加，理应承担个人健康、养老等部分成本。

这样安排，不仅从经济上分解各方的成本负担，而且厘清了各方的责任与义务，有利于建立一种制度保障，使这项惠民措施顺利执行，落到实处。