美国医改成效及挑战

一、成效

1、参保人数增加

美国政府一手通过“萝卜”(保费补贴、税优减免)、一手通过“大棒”(强制投保，否则处罚)，另外还负责“搭桥”(建立医保交易所)，多方面促进参保。在医改前，美国没有医疗保险的人数超过人口的15%。医改后，已经有超过1600万人加入医疗保险，登记参加医疗补助计划的人数增加至7000万，未参保人数比例降至12%。但是，仍存在一些人宁愿选择罚款也不愿意参保。根据美国盖洛普公司发布的一项民调结果，有近30%无医疗保险的美国人宁愿逾期按规定上缴罚金，也不愿选择医疗保险，这是医改法案面临的问题。

2、控制医疗费用

奥巴马医改强调“治未病”，鼓励通过预防性治疗将疾病加以控制，减少后期由于疾病发生和恶化导致的大额医疗支出，从而控制医疗支出增长。医改法案规定，保险公司应当向被保险人提供体检、血压筛查、疫苗等服务，且对客户基本免费提供。从目前医改效果来看，这几年美国医疗费用的上涨势头得到控制。据统计，2009年-2012年，美国医疗费用上涨基本与人均GDP增长率持平。根据美国国会预算办公室和医疗照顾和医疗救助服务中心精算部门估计，未来十年，老年医疗计划的人均支出增长率将与人均GDP增长率持平。但是长期总体医疗费用是否能得到控制，还有待观察。

3、创造创新空间

在2015年9月美国参议院司法委员会举行的听证会上，为了证明美国健康保险行业对于新公司依然有很大的成长和创新空间，美国两大保险巨头安泰以及维朋都不约而同提到奥斯卡健康保险公司(Oscar Health Insurance)。这家创立仅2年的公司已估值17.5亿美元，成为健康保险领域第一家能够实现主动干预用户医疗费用的保险公司，被称为美国健康保险领域近二十年内第一家创新企业。它之所以让投资人另眼相看，一方面是因为奥巴马医改的红利，另一方面是因为它在技术和思维上的创新搅动了美国健康保险市场。奥斯卡健康保险公司的方法并不是选择健康人作为自己的客户，而是让自己的客户变得更健康。该公司为客户提供既简单易操作的网站，设有一个类似谷歌地图的“寻医问药”工具和输入症状的搜索工具。还允许对医疗价格进行比较，客户还随时向医生拨打免费电话获得远程医疗服务。

4、促进移动医疗发展

目前，一些欧洲的移动医疗公司纷纷到美国创业，主要是因为在欧洲，缺少移动医疗的付费方。在美国，保险公司是移动医疗的主要付费方，也是主要投资方，通过整合移动医疗资源为客户提供便利的医疗服务，也降低了医疗成本。比如，美国最大的健康险公司联合健康积极开展移动医疗。收录700多种项目收费及500种医疗服务费，允许实时连接与查看家庭成员健康信息，还能在线咨询医生，就近搜寻医师和急诊室，查询个人医保账户等，是集多种功能为一体的手机应用。用户可以查询专科医生，包括牙科、眼科或心理医生等，能定位药房并下处方取药、查询医保账户余额、估算医疗花费、记录个人医疗行为并归档、接受在线医疗教育等。提供远程问诊。与外部机构合作，为客户提供远程视频问诊。短信服务。试点以短信方式提醒人们遵照预防疾病注意事项、按时吃药、按时赴约就诊、称体重并锻炼，保持健康饮食等。

二、挑战

1、“钱”从何来

为了分摊“高风险”患者的费用，奥巴马医改让高收入人群增加税收，让低收入人群参保，尤其是收入低于联邦贫困线400%的家庭收入的人群，这种“劫富济贫”的方式力求让每个美国人享有高质量可负担的医疗保险。奥巴马医改力图通过节约医疗资源使用，长期能降低医疗卫生总成本，但根据国会预算办公室和税收联合委员会的官方估算，奥巴马医改在2013年-2020年将增加1.06万亿美元的联邦支出。这笔钱中仅有30%来自于那些年收入超过 20万美元的个人或者年收入超过25万美元家庭所缴纳的税收。其余的70%则由中产阶层承担。

2、“钱”怎么花

比如，2014年统计表明，美国政府医保交易所网站及相关项目花费远远超过了奥巴马政府预算。原本预计运营该网站的计算机系统花费为8.34亿美元，但目前花费已高达21亿美元。

3、影响就业岗位

对于零售业、餐馆等低利润行业，医改法案会造成劳动力成本急剧上升，因此执行困难。一些中小企业为了避免“不投保就罚款”的负担，将减少或不招聘员工。国会预算办公室预测，新医改法案可能将导致劳动力减少0.5个百分点(即650000个工作机会)。

行业整合加速

随着医改推进，美国健康保险业加速整合。

2015年7月，美国排名第2名维朋健康险公司与第5的信诺公司，第3名的安泰和第4的恒诺，分别宣布了合并计划。

美国医改要求保险公司无论运营的好与坏，政府只允许保险公司20%及以下的经营成本及利润率。保险公司想增加利润，只能是通过把“饼”做大，或压缩成本。并购无疑是把“饼”做大的有效手段之一。通过合并实现规模经济，在加大对医疗机构的议价能力的同时，进一步降低整体运营管理费用，提高利润。