欢迎来到医学美容教育网,现在是

医学美容教育网

中国首家医学美容在线学习平台
致力于提供专业医学美容教育服务的网站

现行分级诊疗对医改问题改变不大

日期:2015-02-15 09:20 来源:医学美容教育网 编辑:WWLl007

2月14日讯 医改是举国上下都关注的重要工作。习近平总书记前往镇江视察时发表过如下言论:“一些大医院始终处于‘战时状态’的状况需要改观。”新医改启动至今已是第七年,但因患者在大医院高度拥堵造成的看病难、看病贵却丝毫不见缓解,反而有所加剧,习总书记所指出的,正是这一轮医疗卫生体制改革最亟需解决的问题。

相关职能部门亦对此有所动作,但迄今为止,无论是卫生部门通过行政手段强组医联体,还是医保部门在不同级别医疗机构间区别补偿比例,都难见实效。就像高端人才总是在大城市集聚,优质资源总是聚集在行业内环境最优渥的地方一样,我国的医疗卫生体系在行政等级制下运行了六十余年,好医生被大医院虹吸也是理所当然,由此,患者跟随而去自然是理性选择。

因此,实现分级诊疗的关键在于不再以行政等级制配置医疗资源,而非加强政府管控之手——体制内行政权力越大,则行政等级越高处资源越多,进一步增加对好医生的吸引力,这无疑与改革方向背道而驰。

部分三甲公立医院难能可贵地在做医联体和分级诊疗的探索,也取得了一些成绩。长期以来,有一点却让人感触很深,即公立医院在一定程度上较为顺从:政府让其干,他就去干了。这点很像卫生部门长期以来要求高等级医院对基层的帮扶,三甲医院一直作为国有单位在贡献力量,这是一种学雷锋的行为。做医联体对三甲医院来说有多少利益,笔者个人很怀疑。也因此,长期以来医联体没有形成有效的机制,效果也没有最初设计时那般理想。可以看出,仅仅靠“学雷锋”是不行的。

其实,政府要求高等级医院做医联体,帮扶基层,这一过程体现了三级医院在承担政府的任务,作为一个公家人、国有单位、党的干部,积极承担政府的任务。但效果没有达到理想的格局,体现出的是我们的政府部门做这类事的思路:政府要求你做什么,要求医院做什么(比如医联体),要求患者做什么(比如患者应该首诊在社区)。

这是一种命令思维,有人说计划经济思维就是命令思维。事实上政府应该换一个思考角度,思考医院想做什么,医生想做什么,患者想做什么?现在所有这些分级诊疗的做法,体现的都是政府主导的思路:政府希望、政府要求、政府推行。

分级诊疗重在分工分类

医联体中一个很重要的做法,是派三甲医院的专家去基层坐诊。但笔者对这个做法并不理解。实际上,如果大的医疗体制没有得到改变,现行的医疗模式无疑是最方便、效率最高的。因为分级诊疗的形成,不是简单地依靠现有的优质医疗资源下沉到基层就能够实现的。

新医改提出之际,相关部门就强调了分级诊疗,但2014年以来,相关部门似乎也意识到,医改四年下来,分级诊疗不但没有形成,反而有所退步:三级医院份额逐年上升,医保资金被三级医院虹吸等。

事实上,分级诊疗不应是“分级”,而应是“分工分类”。分级诊疗的思路,是典型的计划经济遗留下来的传统做法,准确地讲,是以公有制为主体或者公有制大一统的计划经济的工作方法,因为分级是一种典型的行政等级制。社区,名字就很典型,叫“基层”,但老百姓和医生都明白,社区就是底层,医院是高层。不管是从资源、职称、工资标准,还是设备配置、包括现在配置药品、定价,都是越往高层越高。

当我们依然保持分级、分行政等级思路的时候,优秀的医生就永远不会去基层,而患者也不会去基层。所以,一味说要患者怎么办、劝患者怎么办,显然没有用,即便医保对在基层首诊的患者提高报销比例,或者实行在基层给报销、去三甲医院不给报销的做法,其效果也不大。

 1/2    1 2 下一页 尾页

微信扫一扫
添加368医美教育网

扫一扫医学美容教育网微信二维码

医学美容在线学习平台