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新医改应该怎样拜托困境

日期:2015-02-10 15:14 来源:医学美容教育网 编辑:WWLl007

2月10日讯 医改进行了五年之久,从基本的试点医改开始,逐渐向内外普及。城市和乡村医改也在同步的进行当中,但医改有一个明显的趋势就是步伐慢,新医改为何会深陷“囚徒困境”呢?又该如何的拜托这样的困境?

在2013年末召开的中共十八届三中全会,明确了“市场机制在资源配置中起决定性作用”的新改革原则。2014年成为改革新元年,各种市场化之举在社会经济的诸多领域如火如荼地展开。然而,令人遗憾的是,在医疗领域,是年非但不是改革新元年,甚至也算不上改革的寻常年,只能说是小小年。旧医改之措不痛不痒,新医改之举寥寥无几。

当然,也绝非万籁俱寂。事实上,就在2014年底,价格改革的大潮冲击到医药领域。医药价格新政从政府力图放开药品价格管制入手。去年11月26日,国家发改委公布《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》,迈出了药价改革新政的第一步。发改委意欲自我放权,中止药品最高零售限价的定价权。

此等“壮举”着实出人意料。尽管相关政府部门多次出面解释,此举已经酝酿有年,但在改革新元年之末推出药价改革新政,其契机可谓众所周知。依照此份《征求意见稿》,药价改革新政将从2015年元旦开始实施,这意味着新年伊始,当有正式的药价改革文件出台。可是,新年已经两月有余,新政文件依然待字闺中。

笔者曾在2014年岁末撰文,点赞价格体制改革为中国新医改的“破冰之举”。然而,“破冰”发生在初冬,虽激起微澜,但很快就在严冬之中重新冻结。即便笔者撰写本文之时立春已至,冰封的死水却依然未见解冻。在严冬之中,新医改的利益相关者对于价格改革罕有解冻之愿。诸多政府部门迟疑不决,公立医院淡定不语,医药企业怨声连连。

为什么难得一见的改革新政又陷困局?

改革之所以受困,归根结底,无非是缘于理念之羁绊和利益之纠葛。制度变革大多受阻于利益纠葛,这是一般经济学家的共识,但是,唯有大经济学家凯恩斯,却将理念的羁绊视为人类迈向新途的最大绊脚石。

理念之羁绊:道德主义与国家主义的思想奴隶

目光如炬的凯恩斯,洞悉出世人的心灵实为陈旧思想的奴隶。在中国人的心灵中,根深蒂固的陈旧理念有二:道德主义与国家主义。

众所周知,中国新医改的核心和重心,就是公立医院改革。表象下,公立医院的运营红红火火,但掩盖了以药养医的格局和过度医疗的行为。虚高的价格和剂量让无数深陷绝症的患者感觉吃药不是在“救命”,而是在“吞钱”。

面对此等扭曲,各方发出道德主义批判。面对道德主义批判,在医疗界,自辩之声皆同一音调,即坚称过度医疗乃少数医生所为。总体来说,汤还是好的。

可是,此等道德主义辩解苍白无力。事实上,中国的药费开支高达GDP的2%,而在OECD国家,药费仅占GDP的1.5%。中国多出来的药费,在统计上,恰为总药费的30%。

与道德主义的批判如影随形,国家主义的解药如期而至。无数国人将希望寄托于政府,寄望于政府收拾人心,“恢复”公立医院“公益性”。更有政府主导派的“医改专家”,一方面痛心疾首于“中国的公立医院不姓公”,另一方面认定只要政府对公立医院从拨款、运营到评估实施全方位、全天候、全环节的管理,公立医院的“公益性”即刻就能“恢复”。

要诊断中国公立医院之病根,西学真经之一就是新制度主义。公立医院以药养医的困局,以及由此引发的诸多乱象,盖因政府设定的诸多游戏规则大大有误,其中最大的错误,莫过于政府在市场经济的大背景下竟然对医疗服务和药品实行行政定价。行政定价制度的运行,一定有两大特征:其一,价格永远定不准;其二,计划赶不上变化。在医疗领域,与人相关的大宗医疗服务定价畸低,而且价格一定十多年不变。在这样的游戏规则下,即便是华佗再世,刮骨疗毒之后也要大量用药。

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