12月25日讯 医改工作已经进行了五年时间，各地方医改工作相继获得成效。在实际的医改工作当中，不断付出努力同时也不断获得人民群众的满意，为医改工作进入下一个五年打好坚实的基础。

在县级公立医院改革中，打好破除以药补医这场攻坚战，补偿机制的合理重建至关重要。记者日前在河北省石家庄市栾城区采访时了解到，自2012年启动县级公立医院改革试点后，该区在补偿机制上创立了“631”模式，即对县医院药品零差率造成的减收，按照631的比例予以弥补：60%通过调整医疗服务价格弥补，30%由县财政予以补助，10%通过医院自身加强管理、节约开支内部消化。改革基本实现了“财政补得起、医保能承受、群众得实惠、医院能消化”的初衷。目前，“栾城模式”已在河北全省推广。

■政府为改革成本兜底

作为河北省县级公立医院综合改革试点，栾城人民医院自2012年6月1日起正式实施以全面破除以药补医为重点的综合改革。

栾城区卫生局副局长刘军芳介绍，根据河北省医改办提出的药品零差率补偿框架，实行药品零差率销售造成的减收通过3个途径予以弥补：医疗服务收费价格调整占50%~70%;医院自行消化的比例不超过10%;其余部分由县财政补贴。栾城从自身实际出发，最终为栾城人民医院确定了“631”补偿模式。2013年7月1日，栾城区中医院加入公立医院改革试点后，实行药品零差率造成的减收则由价格调整和区财政按照4.85.2的比例予以弥补。

医院的减收并不止于取消药品加成。栾城区财政局副局长韩增录说，该区提出“两降低”目标，即大型设备检查费降低10%，高值医用耗材加成率由5%降低到3%，由此造成的医院收入减少部分，由县财政全额补助。此外，医院基本建设、大型设备购置、重点专科建设、人才培养、政策性亏损以及医院承担的紧急救治、援外、支农、支边、无主病人救治等费用全部由县财政承担。韩增录表示，将财政补偿政策落实到位，不仅是为了让人民群众从改革中得到实惠，也是为了保障改革后区级医院的正常运行。

栾城人民医院财务科科长牛知青告诉记者，2011年以来，各级财政对医院的资金拨付额逐年上升，从2011年的394万余元增加到2014年的638万余元。其中，区级财政始终是投入的主力。2014年，该院的全部补偿资金均来自于区级财政。

■帮医院减轻历史负担

“医改前，县医院面临的主要矛盾就是政府投入不到位。”栾城人民医院院长王晓晖坦言，投入不足直接导致医院基础设施建设、学科建设和医疗设备落后，医院现有债务大部分是基础设施建设和医疗设备购置所欠。改革后，县级公立医院实行药品零差率销售，医院偿债能力进一步下降。因此，区级财政承诺负责补贴全部医院病房大楼贷款利息，并对病房楼贷款本金按照与医院自身还款金额11的配比偿还。自2011年以来，区财政共补贴医院贷款利息590.5万元，帮助偿还本金200万元，补助医院购置磁共振设备资金178万元。