鼻尖整形是常见的美容手术。部分短鼻畸形、鼻孔外露、鼻尖下垂患者,单纯的硅胶假体隆鼻效果不佳,常易出现鼻尖皮肤变红,甚至假体外露。我们于2006年3月～2009年5月,应用自体耳软骨鼻尖美容加硅胶假体或膨体聚四氟乙烯综合鼻部整形,运用于35例鼻尖整形患者,取得满意的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共35例,均为女性,年龄25～36岁。临床表现:低鼻畸形,鼻尖扁平圆钝或下垂,或伴鼻小柱短,或伴鼻孔外露,鼻翼软骨发育基本正常,无鼻中隔偏曲,其中已在外院采用单纯硅胶假体隆鼻术者16例,16例患者对形态均不满意,6例患者出现鼻尖部皮肤变红、变薄、凸起等。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 1%利多卡因加1:20万肾上腺素局部浸润麻醉,局部麻醉药内加入地塞米松5mg,以减轻术后肿胀。对于部分多次手术或惧怕疼痛者联合施用静脉复合麻醉。

1.2.2 耳甲腔软骨的切取 局部浸润麻醉后,于耳廓后侧耳甲腔部位作3.5cm长纵行切口,依次切开皮肤、皮下组织、软骨膜。沿软骨表面向两侧锐性分离耳甲腔软骨,切取较平整的长方形耳甲腔软骨,浸泡在生理盐水加庆大霉素液中备用。耳软骨切取量要足够大,一般应0.5cm×2.0cm,切口用7-0丝线间断缝合,棉球填塞加压包扎,1周后拆线。

1.2.3 鼻孔缘选择“蝶”形切口加鼻小柱基底“V”切口 切开皮肤和皮下组织,沿皮下层深面分离,充分游离两侧鼻翼软骨至外侧缘,同时分离鼻翼软骨内侧脚抵鼻中隔软骨,同时去除内侧脚间软组织,侧鼻软骨范围内皮下充分剥离,在鼻骨与侧鼻软骨头交界处深入至鼻背筋膜下分离,并沿正中线分离至鼻根标记处。

1.2.4 耳甲软骨的移植和鼻尖部整形 选择“柳叶”型假体或膨体聚四氟乙烯,先雕刻成适合患者的假体模型备用。鼻中隔软骨(耳软骨)延长法:是将备用的耳软骨紧贴鼻中隔软骨垂直插入分离好的鼻翼软骨内侧脚之间,下抵鼻前棘,向前向上牵拉鼻翼软骨,用注射针头贯穿固定,观察鼻孔对称后,再用3-0的丝线,将两侧鼻翼软骨内侧脚和耳软骨之间缝合,形成鼻小柱,鼻翼软骨穹隆部与耳软骨水平褥式缝合固定,缝合时要尽量保持鼻唇角为90°,修剪多余的耳软骨,将鼻背皮肤拉下以观察鼻小柱的形态及鼻尖皮肤张力。如鼻尖皮肤张力较大,可将剩余耳软骨雕刻成杏仁状,用5-0线缝合固定在鼻尖部,作为鼻尖“盾”形移植。最后将雕刻好的硅胶假体或e-PTEF假体置入鼻背,下部与鼻翼软骨缝合固定。术后鼻孔油纱填塞加压皮肤外固定5天。1周后拆线。

2 结果

本组35例患者,术后效果满意。术后随访3～12个月,自觉效果良好者26例,改善者9例。术后未出现鼻尖形态异常,鼻尖部皮肤张力小,鼻尖上提明显,鼻尖点下移,无并发症发生。

3 讨论

随着国人审美观的西化,东方人鼻整形的项目越来越多样化且细化[1],要求对此进行整形的患者日渐增多,而鼻尖部美容整形术处理是否合适,直接与手术后效果相关。大多数西方学者认为:自体材料(主要是自体软骨)在鼻整形术中是唯一安全和可靠的选择,反对自体组织以外的任何合成材料用于鼻部整形[2]。Danielu提出他的解释:“这不是一个外科技术的问题,也不是材料优劣的问题,也就是鼻部受区只接受自体组织”[3]。

我们通过35例求美者的鼻尖整形术有以下几点体会:(1)耳后供区外观影响小,提供软骨量大,取材方便,瘢痕隐蔽,无继发畸形,用自体软骨重塑鼻尖,可以放心的按美学标准设计操作,自体耳软骨移植,在遵守外科无菌操作原则下,发生感染的可能性极小,本组无一例术后感染。(2)采用鼻孔缘选择“蝶”形切口加鼻小柱基底“V”切口,在分离鼻翼软骨时术野显露充分,可最大程度推移提升鼻翼软骨,达到鼻尖整形的目的。由于鼻小柱“V”切口在鼻小柱基底部,术后切口瘢痕不明显。(3)将雕刻成杏仁状的耳软骨垫放在鼻尖点上缝合固定的耳软骨“盾”形移植,在减轻鼻尖部皮肤张力中,效果明显;而将切取的耳软骨插入鼻小柱中间作为支撑,两侧鼻翼软骨向中间贯穿缝合固定的鼻中隔软骨(耳软骨)延长法,可有效而明显抬高鼻尖的效果,同时增加了鼻尖的支撑力量。(4)通过耳软骨的移植,可明显增加鼻尖部软骨的提升抬高及鼻尖点下移的作用,而我们又通过鼻部皮下充分的分离和鼻小柱的V-Y切口的延长,也明显地增加了鼻尖部皮肤软组织的供应量,减轻了鼻尖部皮肤张力[4]。(5)对于伴有鼻背低平的患者,单纯的鼻尖成形术往往不够,需同时行假体隆鼻术或膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)隆鼻术。通过假体材料的下撑作用,最大限度地维持了鼻尖的形态,达到了抬高和拉长鼻尖的效果。置入硅胶柳叶形假体或e-PTFE假体时,要特别注意假体下端与鼻尖部前置的耳软骨衔接,最好用缝合固定,以减轻鼻尖部皮肤张力。总之,自体软骨在鼻部特别是鼻下部的整形中只要处理得当,效果明显,深得患者的欢迎,值得推广。