将整形美容外科受术者术前术后照片进行对比,对于判断手术效果进行学术交流,是必不可少的真实而有说服力的科学依据。有条件的单位多委派专人负责此项工作,甚至有专业的摄影技师,但一般医院则需美容医师自行操作。怎样使照片主题突出、画面清晰、具有鲜明对比效果,笔者结合自己的临床工作实践,就整形美容外科摄影工作中的几个问题谈点体会。

1　资料的完整性必须尽量收集包括术前、术后和必要的术中照片等一套首尾完整的资料。应将病员的姓名、诊断和底片号对应登记,以免整卷照片洗出后难以辩识确认归属而造成张冠李戴的现象。

2　同一病例照片的可比性拍摄受术者术后照片时,摄影条件如镜头焦距、拍摄距离、角度及布光以及受术者的装扮、体位、某一静止状态及功能位等,应尽量与术前相同,以增加术前术后的可对比性。对面部进行正面拍摄时,它只表现出两颊的轮廓线,其他部位得不到明显的刻划,各部位平均地展现在画面上,具有同等的意义,不利于强调和突出某一部分,不利于空间感、立体感的表达,而对面部进行侧面拍摄,主要表现被摄对象侧面特征,勾划被摄对象侧面轮廓形状。口鼻位于轮廓线的前沿,刻划得非常明显,有利于面部立体感的表达。因此对鼻部整形术而言,如以术后之侧位像与术前之正位像相比较,是很难说明整形效果的,显得缺乏科学性的严谨性。又如面部美容术者,以术后经化装后的照片与术前未加修饰的照片相比,显然是人为地强化了术后的效果,其术前与术后的对比性大打折扣。

3　同类病例照片的统一性对同类病例的手术,为了进行横向比较,必须摄取几种相同体位的照片,以便全面了解和研究某种手术方法或不同手术方法的效果(1),积累工作经验。如对行隆鼻术患者,我们常规摄取其正位、侧位、头部后仰鼻孔位像;对行乳房整形术者(如隆乳术、巨乳缩小术等),常规摄取其正位、侧位、四分之三斜侧位像;对行面部除皱术者,常规摄取面部正位、侧位及微笑像。

4　对称性问题对称是指相对某个点、线或面而言,其上下、左右、前后,双方在形体上、排列上的均等对应关系,对称给人的视觉感受主要是平衡与稳定(2)。人体的左右颜面、眼、耳、乳房等器官都是处于对称状态的。在拍摄头面部正位像时,眼、鼻、口要位于画面的中部,画面以鼻部为正中线双耳对称可见。当左右面颊不对称(如萎缩或凹陷畸形等)时,如将头部稍偏向健侧,此时健侧耳部一部分或全部隐去,健侧面部显现部分变小,而患侧耳部大部分或全部可见,患侧面部显现部分增大,表明鼻部正中线已偏向健侧,这时拍出的照片看起来可能左右面颊大小悬殊不大,甚至无明显差异,与术后照片相比,会减低对手术效果的评价。

5　摄影时几个应注意的问题

5.1　利用室外自然光拍摄的时间选择　自然光是摄影的主要光源,利用自然光拍摄,比用灯光拍摄简便得多,也更容易掌握,但要注意选择好拍摄时间。45°角侧光是摄影常用的主光源,只要日照与拍摄对象成45°～60°时,是利用自然光拍摄的理想时间.(3)。因此,我们通常选择在上午九、十点和下午三、四点在阳光能照射到的窗户旁外走廊内以墙壁等为背景进行拍摄。

5.2　背景的要求　拍摄病人的体表形象,要求背景平坦整齐,使照片有简洁突出的感觉,凌乱的背景,会分散注意力。在病房内、病床上拍摄患者形象时,需将环境稍加整理,将不必要的东西移开。整洁的墙壁、洁白的床单均可用作背景。在拍摄手术照片时,因术野的血污、纱布、手术巾、器械等使拍摄背景显得杂乱无章,而又暂时无法整理时,可改变拍摄角度,以增大光圈来减小景深,使背景变得不引人注目或几乎消失,而使主体画面清晰突出。

5.3　特殊部位的拍摄　在拍摄眼、耳、鼻、口等局部特写时,可选用合适的有微距的镜头或加近摄镜头拍摄.(4)。因为使用短焦距镜头拍摄时,易产生透视变形,造成夸大或掩饰病变特征的现象;用广角镜头和一般标准镜头拍摄时,为使成像占满画面,必须离拍摄对象很近,结果造成拍摄对象时,在很接近被摄体时调焦可形成清晰影像,且所拍摄的照片与实物大小较为接近,能更真实的反映病变特征。

5.4　防止出现阴影　背景出现阴影是将闪光灯直接装在照相机上使用时的一个普遍存在的问题。背景上的影子经常很乱,分散人的注意力,不利于突出主题。有三种简单办法可以防止这种情况.(5):①将被摄对象移到背景前1至2米处;②用反射闪光灯的办法,即将闪光灯头转向天花板,被天花板反射回来的光线较柔和、平衡地布满画面;③把闪光灯举在离开照相机的一边,可以使影子落在画面之外。